Dica do autor: Quando você bate o olho nesse caso, os sinais clássicos da isquemia aguda de membro — dor intensa de instalação súbita, palidez, ausência de pulsos e história de arritmia — já apontam o caminho: embolia arterial. O pulo do gato é distinguir oclusão embólica de trombótica: a embólica costuma ser abrupta, em paciente sem claudicação prévia, e frequentemente secundária a fonte cardíaca (fibrilação atrial, trombo ventricular, endocardite). A conduta imediata é anticoagulação sistêmica (heparina não fracionada em bolo seguido de infusão) para impedir propagação do trombo e reduzir risco de nova embolização, seguida de revascularização o mais rápido possível — em geral embolectomia cirúrgica (Fogarty) ou procedimentos endovascularmente guiados conforme disponibilidade e anatomia. Fasciotomia é indicada se houver síndrome compartimental clínica ou quando se prevê isquemia de longa duração seguida de reperfusão, não como rotina antes da revascularização. Enfaixar o membro, posicionamentos extremos (Trendelenburg) ou medidas compressivas são contraindicados porque pioram a isquemia. Em resumo: anticoagular e encaminhar de urgência para desobstrução arterial — tempo é músculo (e membro).

Alternativa A: CORRETA. É a opção que casa com a apresentação clássica de oclusão arterial aguda embólica: início súbito, ausência de claudicação prévia e história de arritmia, que é a fonte embolígena mais comum. O tratamento imediato é anticoagulação sistêmica (heparina) para evitar extensão do trombo, e encaminhamento urgente para desobstrução (embolectomia cirúrgica ou técnica endovascular dependendo do caso). Idealmente a revascularização deve ocorrer nas primeiras horas para salvar o membro; também avaliar e tratar a fonte cardíaca após estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro de oclusão arterial trombótica ocorre geralmente em artérias já doentes por aterosclerose, com história prévia de claudicação e instalação mais insidiosa; o paciente costuma apresentar circulação colateral. Apesar de algumas medidas iniciales serem semelhantes (anticoagulação e revascularização), a hipótese trombótica não encaixa com a apresentação súbita e sem claudicação. Além disso, o manejo cirúrgico pode diferir (possível ponte ou tromboendarterectomia) — mas o ponto-chave aqui é que a origem embólica é muito mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Há acertos parciais (reconhece embolia e anticoagulação), porém erra ao recomendar enfaixar e colocar em proclive e ao propor fasciotomia de rotina antes da revascularização e arteriografia programada. Enfaixamento ou compressão do membro é contraindicado, pois reduz ainda mais o fluxo. Fasciotomia só deve ser feita se houver síndrome compartimental clínica ou se houver forte suspeita de lesão por reperfusão após retirada do êmbolo — não é procedimento inicial rotineiro. A arteriografia pode ser útil em alguns centros para planejamento, mas não deve atrasar a desobstrução urgente quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Além de presumir trombose (menos compatível com o quadro), também indica enfaixamento e posicionamento em proclive, medidas que podem ser nocivas. Programar apenas arteriografia sem garantir revascularização imediata pode atrasar tratamento em um caso embólico agudo, colocando o membro em risco. Em suma, escolha errada tanto no diagnóstico quanto na conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça a possibilidade embólica, recomenda enfaixar e posicionar em Trendelenburg — duas condutas impróprias. Enfaixamento/compressão diminui perfusão; Trendelenburg (posição com cabeça baixa) não melhora a perfusão arterial do membro isquêmico e não é indicado. A única medida correta dessa alternativa é a anticoagulação, mas as demais ações são potencialmente prejudiciais.

Resposta: Alternativa A