Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para avaliar estenose carotídea ao nível do bulbo é a ultrassonografia Doppler (duplex). Ela combina a imagem em tempo real da anatomia vascular com a análise hemodinâmica das velocidades do fluxo, o que permite estimar com boa precisão o grau de obstrução, caracterizar a placa (ecogenicidade, presença de úlcera) e acompanhar a evolução sem expor o paciente a contraste ou radiação. Os parâmetros mais usados são a velocidade sistólica pico da artéria carótida interna (PSV) e a razão PSV ICA/CCA; valores de referência comumente empregados são: PSV <125 cm/s como estenose 230 cm/s indicando estenose ≥70% — sempre integrando imagem e fluxo. Em resumo: exame rápido, repetível, disponível e que bate o olho e já te dá a informação que orienta seguimento clínico, indicação de cirurgia (endarterectomia) ou necessidade de exames complementares para planejamento.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada (angio-TC) é um excelente método para mapear a extensão da lesão, mostrar calcificações e imagens 3D para planejamento cirúrgico ou de stent. Porém, é exame com contraste iodado e radiação, portanto não é a primeira escolha para triagem/avaliação inicial e acompanhamento rotineiro. A angio-TC costuma entrar quando o Doppler é inconclusivo, quando há discrepância entre exames ou para planejamento pré-operatório detalhado.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia com Doppler (duplex) é o melhor exame não invasivo para avaliar extensão e gravidade da estenose carotídea no bulbo. Fornece velocidades que correlacionam com percentuais de estenose, permite avaliar placa e fluxo contralateral, é barato, disponível e repetível — ideal para triagem, seguimento e triagem pré-operatória inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia (angiografia por cateter, DSA) é o padrão-ouro anatômico histórico e fornece imagens detalhadas, mas é invasiva, com risco de complicações embólicas, reação ao contraste e não é classificada como exame não invasivo. Hoje é reservada para casos em que será feita intervenção endovascular imediata ou há discordância entre exames não invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Pletismografia é um método funcional usado mais para avaliar fluxos em membros e circulação periférica, não para quantificar estenose carotídea ao nível do bulbo. Não fornece imagens anatômicas ou velocidades da carótida, logo não é indicado nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Exame clínico é indispensável — ausculta pode sugerir sopro carotídeo —, mas não consegue quantificar grau de estenose nem caracterizar placa. Muitos pacientes com estenose significativa não têm sopro, e sopros podem ocorrer sem estenose relevante; portanto, o clínico encaminha para exame complementar (Doppler) e não o substitui.

Resposta: Alternativa B