Dica do autor: Embolia arterial sistêmica ocorre quando um êmbolo sólido (na maioria das vezes um trombo) se desprende de sua origem e oclui uma artéria em território distal, levando a isquemia aguda do órgão atingido. O pulo do gato é lembrar que o coração é a fonte mais comum desses êmbolos — especialmente o átrio esquerdo na presença de fibrilação atrial. Na FA, a perda da contração atrial promove estase na aurícula esquerda e, em especial, no apêndice atrial, favorecendo formação de trombos que podem migrar para cérebro (AVC isquêmico), membros inferiores (isquemia aguda de membro), intestino (isquemia mesentérica) ou rins. Clinicamente, embolia arterial costuma causar início súbito de dor intensa, palidez, ausência de pulso distal, parestesia e, se não tratada, perda funcional. O primeiro passo é reconhecer rapidamente e revascularizar (embolectomia, trombólise ou procedimento endovascular conforme caso), e depois investigar e tratar a origem para prevenir recorrências — aí entra anticoagulação para FA quando indicada e investigação por ECG/eco transesofágico para localizar trombo ou doença cardíaca subjacente.

Alternativa A: CORRETA. A fibrilação atrial é, de longe, a causa mais frequente de embolia arterial sistêmica. A perda do batimento atrial propicia estase, formação de trombo no apêndice atrial esquerdo e êmbolos que atingem a circulação sistêmica. Em termos práticos, quando o clínico “bate o olho” num quadro de isquemia arterial aguda deve pensar imediatamente em cardioembolia por FA, principalmente em pacientes idosos ou com FA conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto do miocárdio pode gerar trombo mural ventricular, que também é fonte de embolias sistêmicas — sobretudo quando há grande área de necrose anterior com disfunção grave do VE. Porém, em termos epidemiológicos e práticos, é menos frequente que a fibrilação atrial como causa isolada de embolia arterial. Além disso, a apresentação e o contexto clínico costumam diferir: história recente de IAM, evidência de trombo mural ao ecocardiograma e área de hipocinesia tornam essa hipótese mais plausível.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma arterial pode causar trombose local ou fragmentação de material parajetório, mas é uma causa relativamente rara de embolia arterial sistêmica comparada às cardiogênicas. Normalmente estará associada a história de trauma claro, lesão vascular direta ou procedimentos invasivos, e o padrão anatômico pode sugerir embolização por material estranho ou trombo local.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de artéria poplítea pode formar trombo mural e produzir êmbolos que ocluem artérias distais do membro (é causa clássica de embolia para extremidades). Ainda assim, sua frequência é bem menor do que a das causas cardíacas quando consideramos todas as embolias arteriais sistêmicas. O contexto típico inclui história de claudicação ou massa poplítea palpável, o que orienta o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Dissecção arterial aguda pode levar a isquemia por oclusão do lúmen verdadeiro, formação de trombo secundário ou raramente gerar fragmentos embólicos, mas não é a causa mais comum de embolia arterial sistêmica. A dissecção costuma apresentar quadro clínico característico (dor intensa e súbita, sinais de isquemia específicos conforme território) e é mais importante quando se trata de dissecção aórtica com extensão para ramos.

Resposta: Alternativa A