Dica do autor: Quando o paciente chega com quadro típico de tireotoxicose (palpitação, tremor, insônia, taquicardia) o desafio é descobrir se há excesso de produção de hormônio tireoidiano ou liberação passiva pela inflamação/destruição da glândula. A captação de iodo radioativo em 24 horas é o pulo do gato: captação alta aponta produção aumentada (ex.: doença de Graves, bócio multinodular tóxico) e captação baixa indica tirotoxicose por liberação de hormônios já formados (tireoidites subaguda, pós-parto, tireoidite indolor, uso de amiodarona, etc.). O VHS/ESR elevado sugere processo inflamatório subagudo (tireoidite de De Quervain), em que a terapia antitireoidiana (metimazol, PTU) é inútil porque não há síntese aumentada — o tratamento é sintomático: betabloqueador para controlar sintomas adrenérgicos e anti-inflamatório. Em casos leves, AINEs (ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno) podem bastar; quando a dor ou a inflamação são intensas ou refratárias, a corticoterapia (prednisona) é a escolha, reduzindo rápido a dor e o processo inflamatório. Ou seja: identificar mecanismo (captação baixa + VHS alto = tireoidite subaguda) e tratar de forma anti-inflamatória e sintomática, não com drogas antitireoidianas.

Alternativa A: INCORRETA. Metimazol é um antitireoidiano indicado quando há produção excessiva de hormônio (ex.: doença de Graves) e, nesses casos, a captação de iodo é alta. Na tireoidite subaguda, a captação está muito baixa porque o hormônio é liberado por destruição tecidual — portanto metimazol não faz sentido. A aspirina pode ajudar na dor em formas leves, mas a combinação com metimazol está equivocada diante dos achados laboratoriais (VHS alto e captação baixa).

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol está certíssimo para controlar tremor, taquicardia e sintomas adrenérgicos; porém associá‑lo a metimazol continua sendo inadequado pela mesma razão: não há hipertireoidismo por aumento de síntese. Antitireoidianos não alteram a liberação de hormônio por destruição glandular.

Alternativa C: CORRETA. Propranolol mais prednisona é a conduta apropriada para tireoidite subaguda com sintomas significativos e VHS elevado. O betabloqueador controla rapidamente os sintomas cardiovasculares; a corticoterapia suprime a inflamação quando AINEs não são suficientes ou quando o quadro é mais severo, acelerando alívio da dor e a resolução inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. Propiltiouracil (PTU) também é um antitireoidiano e, apesar de ser alternativa ao metimazol em situações muito específicas (ex.: gravidez no 1º trimestre), não tem papel na tireoidite destrutiva. Associá‑lo à prednisona mistura tratamento correto (corticóide) com desnecessário (PTU).

Alternativa E: INCORRETA. PTU mais aspirina também não é adequado: PTU não resolve a liberação passiva de hormônio e a aspirina poderia aliviar dor, mas frente ao VHS muito alto e sintomas marcantes a conduta mais eficaz é betabloqueador para sintomatologia e corticoide para controle inflamatório quando necessário.

Resposta: Alternativa C