Dica do autor: O pulo do gato nas paradas súbitas é distinguir o evento (parada cardíaca) da causa real. Em adultos com doença arterial coronariana prévia, o mecanismo mais frequente de morte súbita é uma arritmia elétrica — tipicamente taquicardia ventricular degenerando em fibrilação ventricular (FV). A FV interrompe imediatamente a ejeção eficaz do coração, levando à perda de consciência em segundos. Se não for desfibrilada rapidamente, a FV evolui para assistolia ou atividade elétrica sem pulso ao longo de minutos. Assim, encontrar assistolia após atraso ou tentativas de reanimação longas não invalida que a FV tenha sido o ritmo inicial. Em resumo: em um adulto de risco que desmaia subitamente durante exercício, pense primeiro em arritmia ventricular secundária a doença coronariana aguda ou crônica.

Alternativa A: INCORRETA. "Parada cardíaca" descreve o evento final (a cessação da circulação efetiva) e não explica a causa subjacente. A questão pede a causa mais provável do óbito, não o evento imediato. Parada cardíaca pode ser provocada por fibrilação ventricular, tamponamento, embolia pulmonar, entre outros — portanto, como resposta isolada é vaga e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Tamponamento cardíaco provoca choque cardiogênico por compressão das câmaras direitas, com sinais clássicos (hipotensão, turgência jugular, hipofonese cardíaca). Causa morte mais subaguda e é incomum como colapso súbito durante atividade física sem história de trauma, procedimentos ou doença pericárdica aguda. Além disso, o ritmo inicial em tamponamento tende a ser assistólico ou bradicárdico, não o padrão clássico de parada súbita em desportista adulto com coronariopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de cordoalhas leva a insuficiência mitral aguda com edema pulmonar flash e choque cardiogênico; pode causar insuficiência hemodinâmica rápida, mas costuma revelar sinais pulmonares e intolerância ao esforço progressiva, não tipicamente síncope súbita isolada durante jogo. Além disso, a ruptura de cordoalhas é menos frequente como causa imediata de morte súbita em pacientes com angina e diabetes do que arritmias isquêmicas.

Alternativa D: CORRETA. Fibrilação ventricular é a causa clássica de morte súbita em adultos com doença arterial coronariana. Apresenta-se com colapso abrupto, perda imediata da consciência e ausência de pulso. É passível de reversão com desfibrilação precoce — por isso a janela de minutos é crítica. Aqui, a presença de angina e diabetes aumenta fortemente a probabilidade de doença isquêmica como substrato arritmogênico. O fato de o ECG ter mostrado assistolia após 10 minutos de reanimação não contradiz a FV inicial, pois a FV evolui rapidamente para assistolia na ausência de desfibrilação efetiva.

Alternativa E: INCORRETA. "Necrose do miocárdio" é um achado anatomopatológico (e um processo fisiopatológico) que descreve lesão celular por isquemia; infarto agudo do miocárdio pode ser a causa subjacente que precipita uma arritmia, mas como enunciado isolado é menos específico que "fibrilação ventricular" para explicar o colapso súbito. Ou seja: o infarto pode ter levado à FV, que seria o mecanismo imediato do óbito.

Resposta: Alternativa D