Dica do autor: Meningite bacteriana é uma emergência — bater o olho e saber o germe mais provável por faixa etária ajuda a iniciar a terapêutica empírica correta. Em adultos imunocompetentes fora do contexto pós‑neurocirúrgico, Streptococcus pneumoniae é o principal agente, por sua capacidade de invadir o espaço subaracnoide a partir de infecções de foco (pneumonia, otite, sinusite) e por sua alta virulência. Neisseria meningitidis é muito importante em adolescentes e adultos jovens e em surtos, mas, no dia a dia do adulto >20 anos, o pneumococo lidera. Já Listeria aparece com mais frequência em extremos de idade e em imunossuprimidos; Staphylococcus aureus e gram‑negativos têm maior participação em meningites relacionadas à cirurgia, trauma craniano ou endocardite. O pulo do gato na prática clínica é estratificar o paciente (idade, imunidade, história de cirurgia/trauma, foco infeccioso) para escolher a cobertura empírica adequada enquanto colhe líquor e hemoculturas.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é, de fato, a principal causa de meningite bacteriana em adultos maiores de 20 anos na maioria das séries. É um diplococo gram‑positivo com grande potencial invasivo; frequentemente a origem é uma pneumonia ou foco otorrinolaringológico. Clinicamente tende a causar quadro mais severo e com maior risco de complicações e mortalidade do que meningococo. Por isso a terapia empírica em adultos costuma incluir cobertura para pneumococo (por exemplo, ceftriaxona/cefotaxima + vancomicina em locais com resistência elevada) até a identificação do agente.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis é agente clássico de meningite e de meningococcemia, especialmente em crianças, adolescentes e adultos jovens, além de surtos em coletividades. Apesar de ser causa importante, não é a principal causa nos adultos maiores de 20 anos em cenário comunitário rotineiro; sua distribuição é mais concentrada em faixas etárias mais jovens e em situações epidêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é a principal causa de meningite neonatal e causa frequente em recém‑nascidos cedo e tardio, por transmissão perinatal. Em adultos saudáveis a participação é mínima; quando aparece em adultos é tipicamente em pessoas com comorbidades (diabetes, doença hepática, imunossupressão).

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar meningite, mas geralmente em contextos específicos: pós‑operatório neurológico, shunts ventriculares, trauma craniano ou bacteremia com disseminação. Não é a principal causa de meningite comunitária em adultos imunocompetentes sem fatores de risco neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. Listeria monocytogenes é relevante em neonatos, gestantes, idosos e imunossuprimidos. Em adultos jovens e de meia‑idade sem imunossupressão, sua participação é baixa, portanto não é a causa principal em maiores de 20 anos em geral. A presença de fatores de risco (idade avançada, corticoterapia, câncer, doença crônica) orienta suspeita clínica para Listeria.

Resposta: Alternativa A