Dica do autor: Em uma análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), ele deve ser enviado para: contagem de células e diferencial, concentração de glicose, concentração de proteína, coloração de Gram e cultura bacteriana, outros testes apropriados, de acordo com a suspeita de etiologias de meningite.

Os achados característicos na meningite bacteriana incluem uma concentração de glicose no LCR <40 mg/dL, uma relação entre LCR e glicose sérica ≤0,4, uma concentração de proteína >200 mg/dL e uma contagem de leucócitos acima de 1.000/microL, com uma porcentagem de neutrófilos geralmente superior a 80 por cento.

A proteinorraquia aumenta em virtude da quebra da BHE. Pode-se afirmar que a hiperproteinorraquia é tanto mais sensível e específica para os quadros bacterianos quanto maior for o seu teor.

A detecção dos níveis do lactato no LCR é importante, sobretudo no diagnóstico diferencial com os processos virais. Nas meningites bacterianas, os níveis de lactato estão aumentados no LCR. A determinação do lactato é mais sensível (89 a 100%) e específica (96 a 100%) na distinção entre as meningites bacterianas e virais, mesmo considerando as bacterianas previamente tratadas.

O exame bacterioscópico direto e o crescimento em cultura do patógeno são considerados gold standard, porém apresentam sensibilidades baixas, em torno de 50 e 65%, respectivamente. A pesquisa de antígeno bacteriano pela prova do látex apresenta melhor sensibilidade (entre 75 e 95%) e alta especificidade (entre 85 e 98%). Sua rapidez e fácil execução permitem a realização do teste tão logo a amostra de LCR é obtida. Por meio das provas do látex, pode ser feito o diagnóstico etiológico das meningites por meningococo A, B, C, Y, W135, pneumococo, hemófilo e estreptococo tipo B. A utilização de exames de biologia molecular permite o diagnóstico de meningites bacterianas de forma sistematizada e rápida.

Alternativa A: CORRETA. Nas meningites bacterianas, os níveis de lactato estão aumentados no LCR. A determinação do lactato é mais sensível (89 a 100%) e específica (96 a 100%) na distinção entre as meningites bacterianas e virais, mesmo considerando as bacterianas previamente tratadas.

Alternativa B: INCORRETA. A bacterioscopia pelo método de Gram de fato pode sugerir o agente etiológico, entretanto, sua sensibilidade não é reduzida em 90% por uso de antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. A proteinorraquia aumenta decorrência da quebra da BHE, portanto tem relação com cronicidade e gravidade da infecção meningea.

Alternativa D: INCORRETA. As meningite de instalação súbita são de pior prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Não há dados que validem a concentração de cloreto no liquor e a cronicidade da meningite.

Resposta: Alternativa A.