Dica do autor: Na meningite bacteriana aguda — e o Streptococcus pneumoniae é um dos maiores vilões, especialmente em adultos — o líquor costuma mostrar um padrão bem característico: aumento importante da celularidade com predomínio de neutrófilos (pleocitose polimorfonuclear), proteína total aumentada por aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e baixa glicose (hipoglicorraquia) devido ao consumo bacteriano e ao metabolismo das células inflamatórias. O aspecto pode ser turvo, com pressão de abertura elevada e, em muitos casos, Gram e cultura positivos. É importante lembrar que em fases muito precoces pode haver mistura de células ou, quando há antibioticoterapia prévia, o padrão clásssico pode ficar atenuado — por isso, correlacione sempre com quadro clínico e tempo de evolução. O pulo do gato na prática é bater o olho no trio: neutrófilos ↑, glicose ↓, proteína ↑ — isso aponta fortemente para etiologia bacteriana como pneumococo.

Alternativa A: INCORRETA. Glicose e proteína normais com predomínio de linfócitos é o padrão clássico de meningite viral (ou de etiologias crônicas como LCE tumorais/autoimunes em alguns casos). Meningite por pneumococo tipicamente não apresenta glicose normal nem linfocitose predominante na fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de predomínio de hemácias no líquor não é característica de meningite bacteriana; sugere traumatismo do procedimento (punção traumática) ou hemorragia subaracnoidea/lesão hemorrágica. Além disso, a glicose normal não casa com o padrão esperado em meningite pneumocócica, que costuma apresentar hipoglicorraquia.

Alternativa C: CORRETA. Este é o padrão clássico da meningite bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae: glicose diminuída, proteína total aumentada e pleocitose com predomínio de neutrófilos. Esse conjunto reflete consumo de glicose por bactérias e células inflamatórias, aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e resposta neutrofílica intensa — portanto, é a alternativa que mais se encaixa clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Predomínio de neutrófilos e proteína elevada podem sugerir processo inflamatório agudo, mas a glicose normal torna essa combinação menos típica para meningite pneumocócica. Glicose normal com neutrófilos predomínantes pode ocorrer logo no início da doença ou após antibioticoterapia prévia, mas não é o padrão mais compatível com meningite aguda por S. pneumoniae.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoglicorraquia junto com neutrofilia aproxima da etiologia bacteriana, mas a manutenção da proteína total em níveis normais é incomum em meningite pneumocócica aguda — espera‑se elevação proteica por disfunção da barreira hematoencefálica. Portanto, não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa C