Dica do autor: O grande ponto aqui é entender quando e em quem fazer quimioprofilaxia após um caso suspeito de meningite bacteriana, principalmente em contexto de creche. O risco de transmissão depende do agente etiológico e do tipo de contato. Neisseria meningitidis coloniza o trato respiratório superior e pode se espalhar por gotículas; por isso, contatos íntimos (membros da família, pessoas que compartilharam utensílios, cuidadores próximos, e em alguns casos contatos de creche) têm risco aumentado e devem receber quimioprofilaxia. O pulo do gato é tempo e alvo: a quimioprofilaxia é mais efetiva quando administrada precocemente — idealmente nas primeiras 24–48 horas após identificação do caso — e é dirigida, preferencialmente, a contatos íntimos e próximos, não a toda a comunidade. Rifampicina é o esquema clássico para contatos de meningococo (esquema oral por curto período); alternativas são ciprofloxacina (dose única, restrita a adultos e não usada na gravidez) e ceftriaxona (dose IM única, opção para grávidas ou quando via oral não é viável). Para Haemophilus influenzae tipo b, a recomendação não é tão absoluta: a quimioprofilaxia com rifampicina pode ser indicada em situações específicas, sobretudo em lares com crianças pequenas não vacinadas ou incompletamente vacinadas, ou em creches quando existirem casos secundários. Portanto, não dá para generalizar “nenhuma profilaxia” para Hib; é caso a caso. No fim das contas, em creches o foco é identificar contatos íntimos e tumular a quimioprofilaxia de forma dirigida e rápida, priorizando meningococo com rifampicina nas primeiras 48 horas, e usando alternativas quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta clássica para casos de meningite meningocócica: realizar quimioprofilaxia com rifampicina em contatos íntimos, preferencialmente nas primeiras 24–48 horas após a exposição. A rifampicina é o medicamento de escolha para erradicar a colonização de Neisseria meningitidis nas vias aéreas superiores em contatos próximos (esquema oral curto). Essa abordagem reduz risco de doença secundária entre contatos íntimos da criança na creche e na família.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que não há necessidade de quimioprofilaxia para Haemophilus influenzae é uma generalização indevida. Para Hib (Haemophilus influenzae tipo b) a profilaxia com rifampicina pode ser indicada em situações definidas — por exemplo, quando há crianças menores de 4 anos não vacinadas ou incompletamente vacinadas no domicílio ou em creches, ou em surtos com casos secundários. Logo, dizer que não há necessidade em todos os contatos está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ceftriaxona IM em dose única seja uma alternativa válida para profilaxia de contatos de meningococo (especialmente em grávidas ou quando via oral é impraticável), a proposta de uso em “abordagem ampliada” com prazo de 96 horas não é a conduta de primeira linha descrita para contatos íntimos. O ideal é administração precoce (até 48 horas preferencialmente). Além disso, a ceftriaxona não é rotineiramente utilizada de forma ampliada para todos os contatos de creche; o esquema padrão continua sendo rifampicina para contatos íntimos, com ceftriaxona como alternativa pontual.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer quimioprofilaxia indiscriminada para todos os contatos, independentemente do agente etiológico, com ceftriaxona em até 96 horas, é equivocado. A profilaxia é direcionada conforme o agente (meningococo é prioridade) e aos tipos de contato (íntimos/prolongados). Uso generalizado de ceftriaxona e janela de 96 horas extrapolam as recomendações e não refletem a conduta eficaz e racional em saúde pública.

Resposta: Alternativa A