Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor em fossas ilíacas e sinais de irritação peritoneal, o desafio é diferenciar causas abdominais (apendicite, diverticulite de ceco, doença inflamatória intestinal), urológicas (pielonefrite, cálculo) e ginecológicas (torção ovariana, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica). O exame clínico é essencial, mas a imagem orienta a conduta. Na prática adulta não grávida, a tomografia de abdome/pelve com contraste endovenoso é o exame mais sensível e específico para avaliar apendicite aguda e outras etiologias abdominais agudas: visualiza o apêndice, sinais inflamatórios peri-appendiculares, complicações (abscesso, perfuração) e afasta diagnósticos alternativos. A ultrassonografia transvaginal é valiosa quando a suspeita primária é ginecológica, especialmente em gestação ou para avaliar anexos; porém tem sensibilidade menor para apendicite em adultos. O lavado peritoneal praticamente saiu de cena como ferramenta diagnóstica rotineira; e a radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada em dor abdominal não traumática, servindo mais para investigar obstrução intestinal ou presença de ar livre. Importante: antes de mandar tomografia em mulher em idade fértil, sempre confirmar gravidez com beta-hCG; se gestante, optar por ultrassom e, se necessário, ressonância magnética sem contraste.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia de abdome/pelve com contraste é o exame de escolha em adultos com suspeita de abdome agudo quando se busca alta acurácia diagnóstica. Permite avaliar o apêndice, identificar complicações e excluir outras causas (urológicas, inflamatórias, neoplásicas). Nos serviços de emergência é o exame que mais muda a conduta cirúrgica versus conservadora. Lembre-se apenas de confirmar não gravidez antes do exame; se houver contraindicação ao contraste ou suspeita gestacional, considerar outras modalidades.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é indicada quando há forte suspeita de causa ginecológica (torção ovariana, cisto hemorrágico complicado, gravidez ectópica) e tem papel central em gestantes. Entretanto, sua sensibilidade para apendicite em adultos é limitada e pode não visualizar apêndices retrocecos ou pacientes com sobrepeso. No contexto clínico descrito, em uma mulher não grávida com dor e sinais de peritonite em fossas ilíacas, a US transvaginal costuma ser insuficiente como primeiro exame conclusivo.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritonial diagnóstico é uma técnica invasiva historicamente usada para detectar hemoperitônio ou inflamação peritoneal em trauma. Para abdome agudo não traumático, é raramente indicado hoje em dia, substituído por exames de imagem menos invasivos e mais informativos (TC, US). Não é a escolha na avaliação inicial de uma paciente com dor abdominal e sinais de peritonite sem história de trauma.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade restrita — obstrução intestinal, níveis hidroaéreos, ar livre subdiafragmático em perfuração —, mas é pouco sensível para apendicite e para a maioria das causas inflamatórias pélvicas. Não seria o exame seguinte mais apropriado neste caso, pois provavelmente não esclareceria a etiologia e retardaria o diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A