Dica do autor: Na criança com kwashiorkor o quadro é de desnutrição aguda grave com edema e perda da integridade cutânea — a pele fica fina, com deiscências e crostas, criando porta de entrada para infecções. Nessas situações o sistema imune está comprometido: a resposta inflamatória é atípica, a febre pode faltar e a progressão para sepse é rápida. O pulo do gato aqui é entender que qualquer lesão cutânea infectada em criança com desnutrição grave não é só um problema local: é sinal de risco de infecção sistêmica e precisa manejo hospitalar. O tratamento inicial correto inclui estabilização (ABCs), monitorização, correção de hipoglicemia e hipotermia, antibioticoterapia empírica endovenosa adequada à faixa etária e ao padrão de infecções cutâneas, controle de fluidos com cuidado por causa do edema, manejo nutricional em fases (iniciar reabilitação nutricional apropriada), reposição de eletrólitos e micronutrientes, e cuidados locais da ferida em ambiente hospitalar. Fique ligado: tratar só o curativo em casa ou mandar antibiótico oral é receita para falha — a absorção e a resposta ao antimicrobiano em desnutridos são imprevisíveis, e o risco de evolução para choque é real.

Alternativa A: INCORRETA. Curativos com permanganato de potássio e pomada de bacitracina podem até ser medidas locais com efeito limitado, mas são insuficientes como conduta isolada. Em criança com kwashiorkor e lesões cutâneas infectadas há alto risco de bacteremia e sepse; tratamentos tópicos não previnem a evolução sistêmica. Além disso, soluções tópicas irritantes podem piorar a pele fragilizada. Não dá para ficar na linha do “faça em casa” quando a criança precisa de avaliação e manejo hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar com urgência para internação e tratar a criança como sepse é a melhor conduta. Em desnutrição grave com lesão infectada deve-se internar, monitorizar e iniciar antibioticoterapia parenteral empírica adequada, além de suporte (oxigênio se necessário, correção de glicemia, manejo cauteloso de fluidos, reposição de eletrólitos e micronutrientes) e iniciar o protocolo de reabilitação nutricional. O manejo das feridas, possível drenagem/debridamento e vigilância para complicações só podem ser feitos com segurança em ambiente hospitalar. Ou seja: agir rápido porque a criança pode decompor-se sem aviso.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever cefalosporina oral e tratamento tópico para casa é inadequado. Crianças com kwashiorkor têm absorção e resposta farmacológica alteradas; a via oral pode não garantir níveis eficazes, e o risco de falha terapêutica e progressão para sepse é elevado. Além disso, a escolha empírica e a necessidade de cobrir possíveis germes gram-negativos e gram-positivos costuma demandar antibioticoterapia parenteral inicial e ajuste conforme cultura/conduta hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas observação e retorno é perigoso. Crianças desnutridas podem piorar rapidamente e sinais sistêmicos podem ser sutis; adiar a internação pode levar a evolução para choque séptico. Nesses casos, a conduta expectante não é aceitável — é momento de intervenção ativa e imediata.

Resposta: Alternativa B