Dica do autor: O manejo farmacológico do tabagismo tem um objetivo muito prático: reduzir os sintomas da síndrome de abstinência (irritabilidade, insônia, aumento do apetite, ansiedade e principalmente os desejos intensos por nicotina) para permitir que a pessoa consiga manter a abstinência até que os gatilhos comportamentais e fisiológicos sejam reestruturados. As drogas disponíveis — terapias de reposição de nicotina (adesivo, goma, spray, pastilha), bupropiona e vareniclina — atuam reduzindo a intensidade dos sintomas e do craving, e quando associadas a intervenção comportamental aumentam substancialmente as chances de sucesso. A avaliação da dependência (por exemplo, tempo até o primeiro cigarro após acordar) orienta a necessidade e o tipo de terapia: começo precoce do tratamento, uso de formulações combinadas (adesivo de liberação contínua + nicotina de ação rápida) ou escolha de vareniclina/bupropiona em casos de alta dependência. Importante: medicação não é mágica — funciona melhor quando o paciente está motivado para tentar parar; se não estiver pronto, prioriza-se entrevista motivacional e estratégias para aumentar a disposição para a cessação.

Alternativa A: INCORRETA. É fundamental informar sobre os malefícios do tabagismo e aconselhar a cessação, mas se a pessoa não estiver disposta a parar naquele momento NÃO se indica imediatamente terapia medicamentosa com o objetivo de forçar a abstinência. O caminho é usar técnicas motivacionais (explorar motivos, ambivalência, as "5 Rs") e oferecer apoio até que haja disposição. Prescrever remédio sem adesão ou sem intenção de tentar abandonar tende a ser ineficaz e a expor a risco de efeitos adversos sem benefício.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato é exatamente esse: reduzir a síndrome de abstinência. A medicação alivia sintomas e cravings, tornando menos provável a recaída nas primeiras semanas críticas. Consequentemente, aumenta as taxas de abstinência sustentada quando usada com suporte comportamental. Portanto, definir como objetivo primário a minimização dos sintomas de abstinência é acertado.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo até o primeiro cigarro ao acordar serve como marcador de dependência — quanto menor esse intervalo (ex.: <30 minutos), maior a dependência e maior a indicação de terapia farmacológica mais intensiva. Quem fuma o primeiro cigarro mais de uma hora depois costuma ter dependência menor e pode não requerer, de cara, tratamento medicamentoso; a conduta inicial pode ser abordagem comportamental e avaliação individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que em alguns casos a monoterapia não basta e combinações (p.ex., adesivo de nicotina + nicotina de ação rápida, ou adição de bupropiona) podem ser úteis — sobretudo em fumantes muito dependentes ou após falha de monoterapia. Mas afirmar genericamente que "muitas vezes" a pessoa necessita de mais de uma droga é exagero; a maioria dos pacientes responde bem a uma estratégia de primeira linha (vareniclina ou reposição de nicotina ou bupropiona) e a combinação fica reservada para situações específicas.

Resposta: Alternativa B