Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Dentro da avaliação de pacientes com sobrepeso ou obesidade, uma questão importante é avaliar a causa do acúmulo de massa adiposa. Nesse sentido, um dos fatores que mais auxilia no direcionamento do raciocínio diagnóstico, além da compreensão dos hábitos de vida do paciente, é avaliar quando o ganho de peso se iniciou e qual sua taxa de ganho. Ganhos de pesos significativos em períodos curtos chamam atenção para causas secundárias de ganho de peso como uso de medicações e patologias como a síndrome de Cushing. Um fator que vale ser ressaltado é que, apesar de uma associação equivocada entre obesidade e hipotiroidismo, a redução dos níveis de hormônios tireoideanos não gera um ganho de peso significativo, sendo que nessa condição o aumento da massa corporal se relaciona com um pequeno edema difuso e não a um excesso de adiposidade. A síndrome de Cushing está relacionada ao excesso de glicocorticoides, seja ele endógeno (aumento de produção suprarrenal ou ectópico) ou exógeno (uso de medicamentos com corticoides). Dentre suas manifestações clínicas, destaca-se o ganho de peso com aumento da adiposidade, associado ao surgimento de hipertensão, resistência insulina, estrias violáceas, edema, osteopenia, fraqueza em musculatura proximal e hirsutismo (crescimento de pelos). O paciente em questão apresentou ganho de peso significativo apesar de não ter alterado hábitos de vida, associado a fadiga e fraqueza em musculatura proximal, o que faz com que uma hipótese diagnóstica importante seja a síndrome de Cushing. Alternativa A: Errada. Como nenhum sintoma da síndrome de Cushing possui acurácia suficiente (possuem baixa sensibilidade e especificidade), a história clínica é insuficiente para o diagnóstico. Nos pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, após excluir o uso de medicamentos contendo corticoides, ao menos 2 dos seguintes testes devem ter resultados alterados para firmar o diagnóstico: dosagem de cortisol salivar na madrugada, dosagem do cortisol urinário em 24 horas e o teste de supressão com dexametasona. Alternativa B: Errada. É sempre importante lembrar a diferença entre a síndrome de Cushing (manifestações clínicas secundárias ao excesso de glicocorticoides, independentemente da etiologia) e a Doença de Cushing (uma das etiologias da síndrome de Cushing relacionada a um adenoma hipofisário produtor de ACTH). Apesar de a Doença de Cushing ser a causa mais comum da síndrome de Cushing em adultos, na população pediátrica a intoxicação exógena por corticoides é a etiologia mais prevalente. Alternativa C: Correta. No caso de Síndrome de Cushing em que o ACTH está suprimido, devemos suspeitar de focos de produção de glicocorticoides que estão suprimindo a produção hipofisária de ACTH, por meio de feedback negativo. Assim, os exames de imagem são importantes para localizar tumores adrenais ou outros focos ectópicos produtores de cortisol. Alternativa D: Errada. Diabetes, hipertensão arterial sistêmica e hiperpigmentação da pele secundária à resistência à insulina (acantose nigricans) de fato podem ser consequências da síndrome de Cushing, entretanto as estrias violáceas também podem compor o quadro clínico, ao contrário do afirmado pela alternativa. Resposta: Alternativa C.