Dica do autor: A sequência de investigação da Síndrome de Cushing é uma das questões mais “batidas” e, ao mesmo tempo, está sempre entre as mais “erradas”. O principal erro é querer investigar a etiologia antes mesmo de saber se há realmente hipercortisolismo! Após excluir o uso de glicocorticoides exógenos, avaliaremos o hipercortisolismo através dos testes: Cortisol plasmático pela manhã após 1 mg de dexametasona à meia-noite ; cortisol salivar ou plasmático na madrugada (entre 23/24 horas) e cortisol urinário de 24 horas. Somente APÓS confirmação do hipercortisolismo é que passamos para a segunda etapa da investigação: saber se é uma causa ACTH-dependente ou independente Alternativa A: CORRETA. A dosagem de cortisol salivar na hora de dormir é um dos métodos de triagem para a Síndrome de Cushing. Em indivíduos saudáveis, os níveis de cortisol diminuem significativamente à noite. Níveis elevados de cortisol salivar na hora de dormir podem indicar a Síndrome de Cushing. Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) pela manhã, logo após acordar, não é o método de escolha para a triagem inicial da Síndrome de Cushing. Embora o ACTH seja importante na avaliação posterior para determinar a causa da síndrome, os testes iniciais geralmente focam na confirmação do excesso de cortisol. Alternativa C: CORRETA. A dosagem de cortisol livre em urina de 24 horas é um dos testes de triagem para a Síndrome de Cushing. Mede a quantidade de cortisol livre, que não está ligado às proteínas, e é uma boa representação da quantidade de cortisol ativa no organismo durante um período de 24 horas. Alternativa D: CORRETA. O teste de supressão com dexametasona (cortisol matinal após 1 mg de dexametasona na noite anterior) é outro método de triagem para a Síndrome de Cushing. O objetivo é verificar se a administração de um corticosteroide sintético (dexametasona) é capaz de suprimir a produção de cortisol no organismo. A falha na supressão do cortisol após a dexametasona pode indicar a Síndrome de Cushing.  Resposta: Alternativa B.