Nível de dificuldade: Fácil Dica do Professor: A falta crônica de glicocorticoide leva a sintomas inespecíficos, tais como mal-estar geral, fraqueza, inapetência, alterações menstruais, perda de peso, queixas gastrintestinais, como náusea, vômitos, dor abdominal e alterações no hábito intestinal. Entretanto são sintomas comuns em muitas outras doenças, o que corrobora para pensarmos em insuficiência adrenal, especificamente na forma primária, é que nesta situação ocorre aumento de ACTH, que leva à hiperpigmentação cutânea. Outro dado que auxilia a pensarmos em insuficiência adrenal é a rarefação de pêlos pubianos, embora poderia ocorrer em qualquer uma das formas (primária ou secundária). Alternativa A: INCORRETA. Estrogeno e progesterona poderiam ser utilizados e até regularizariam a menstruação, mas não é o tratamento específico da principal hipótese: insuficiência adrenal primária. Alternativa B: INCORRETA. Mesmo se o paciente apresenta-se hipotireoidismo associado, na suspeita de insuficiência adrenal NÃO deve-se iniciar levotiroxina antes de iniciar o corticoide, pelo risco de precipitar crise addisoniana. Alternativa C: INCORRETA. Cabergolina é o tratamento de hiperprolactinemia, que até justificaria a irregularidade menstrual, mas não explicaria os ouros achados sistêmicos. Alternativa D: CORRETA. Na suspeita da forma primária, além da reposição do glicocorticoide, é fundamental associar o mineralocorticoide (fludrocortisona), pois há deficiência dos hormônios produzidos nas 3 camadas (reticulada, fasciculada e glomerulosa).Em relação a reposição de andrógenos, nem sempre é necessária a reposição, pois outras glândulas do nosso corpo produzem esteroides sexuais (ovário na mulher; testículo no homem) . No entanto, mulheres pós-menopausa (em que o ovário não está mais funcionante) e com sintomas de redução da libido, fadiga, depressão, podem ter benefício com reposição de DHEA, na dose de 25-50 mg/dia. Resposta correta, letra D.