Dica do autor: Em um quadro de cefaleia súbita (o famoso "estalo na cabeça"), seguida de déficit neurológico focal como perda motora e disartria, o principal diagnóstico a ser lembrado é hemorragia intracraniana — especialmente hemorragia subaracnóidea (HSA) por ruptura de aneurisma — e também hemorragia intraparenquimatosa. No atendimento agudo, o pulo do gato é fazer o exame que bate o olho: a tomografia de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha porque é rápida, amplamente disponível e muito sensível para sangue agudo nas primeiras horas. Se a TC vier negativa, mas a suspeita clínica continua alta, o próximo passo clássico é a punção lombar para avaliar hemácias traumáticas versus sangramento subaracnóideo (análise de hemácias em tubos sequenciais e presença de xantocrômia). A RNM tem papel importante em avaliar isquemia precoce e causas estruturais, mas não substitui a TC na fase inicial por questões de sensibilidade para sangue agudo e de disponibilidade/rapidez no pronto-socorro. Em resumo: TC para afastar sangramento imediatamente; liquor quando TC é normal e a suspeita clínica persiste; interpretar o liquor com cuidado por risco de punção traumática e tempo para xantocrômia.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa porque a tomografia é o exame inicial essencial para excluir hemorragia intracraniana no contexto agudo. Ela detecta sangue agudo com alta sensibilidade nas primeiras horas e, na prática emergencial, é o exame que permite decidir rapidamente entre abordagem para sangramento versus investigação de outras causas isquêmicas. É o exame que "bate o olho" e orienta condutas imediatas — por isso, em urgência neurológica, TC primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o liquor é mal indicado quando a TC é normal é equivocado. A punção lombar é indicada justamente quando a tomografia está negativa e a suspeita clínica de hemorragia subaracnóidea permanece alta. O liquor permite buscar hemácias persistentes em tubos sequenciais e xantocrômia, achados que ajudam a confirmar HSA que a TC pode não mostrar, especialmente quando a TC é realizada fora da janela ideal ou o sangue é escasso.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de começar pela RNM em vez da TC na abordagem inicial não é a melhor prática no contexto agudo. A RNM é mais sensível para isquemia precocíssima (com seqüências específicas), mas é menos disponível, demora mais, e em relação ao sangue agudo a tomografia costuma ser superior nas primeiras horas. Logo, em emergência com suspeita de sangramento, a prioridade continua sendo a TC sem contraste.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é muito genérica e leva a erro: o liquor é mais sensível que a TC para algumas condições (por exemplo, certas infecções ou processos inflamatórios), mas não é regra nem se aplica automaticamente à investigação de cefaleia súbita/hemorragia aguda. Para identificar sangramento agudo, a TC é a ferramenta mais imediata; o liquor é complementar quando a TC é negativa e a suspeita clínica persiste. Portanto, usar essa afirmação isoladamente é enganoso.

Resposta: Alternativa A