Dica do autor: Quando o paciente chega com cefaleia súbita e pressão arterial muito elevada, o pulo do gato é não confundir número alto com necessidade imediata de esganar a pressão. A primeira tarefa é diferenciar aumento pressórico reacional (dor/ansiedade) de emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva, edema pulmonar agudo, infarto agudo do miocárdio, dissecção aórtica, hemorragia intracraniana). Enquanto se faz avaliação rápida — exame neurológico dirigido, sinais de meningo-rigidez, nível de consciência, saturação, glicemia capilar e monitorização — é razoável aliviar a dor e a ansiedade: isso pode reduzir a pressão e ajuda no exame neurológico. Não se deve, no entanto, afrouxar a investigação: uma tomografia de crânio é mandatória se houver suspeita de acidente vascular cerebral ou hemorragia subaracnoide. O objetivo é combinar estabilização sintomática rápida com investigação diagnóstica e terapia dirigida. Se houver comprovação de lesão cerebral aguda ou outra complicação, aí sim procedemos com redução controlada da pressão arterial com fármacos IV apropriados e suporte específico (avaliação neurocirúrgica, terapia hipertensiva ajustada ao contexto).

Alternativa A: INCORRETA. A presença de pressão arterial elevada isolada não define emergência hipertensiva. Emergência hipertensiva exige evidência de lesão aguda de órgão-alvo (por exemplo, encefalopatia, sofrimento miocárdico, insuficiência renal aguda, edema pulmonar). Aqui temos cefaleia intensa, o que é um sinal de alerta, mas sem outros achados objetivos no enunciado (déficit focal, rebaixamento do nível de consciência, sinais de hemorragia), não é possível rotular automaticamente como emergência hipertensiva. O termo mais apropriado, antes da investigação, é “crise hipertensiva” — que pode ser urgência (sem dano agudo) ou emergência (com dano agudo).

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia súbita e intensa levanta a suspeita de hemorragia subaracnoide ou sangramento intracerebral, mas não confirma AVC hemorrágico. O diagnóstico exige imagem (TC de crânio) e/ou punção lombar se TC negativa e suspeita alta. Além disso, muitos pacientes com dor de cabeça severa têm pressão elevada reativa. Logo, afirmar categoricamente que se trata de AVC hemorrágico sem investigação é precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio não é a primeira escolha rotineira aqui. Esse vasodilatador potente pode aumentar pressão intracraniana e requer monitorização avançada; além disso, em contexto neurológico suspeito (AVC, hemorragia), prefere‑se reduzir a pressão de forma controlada com agentes como nicardipino IV ou labetalol IV, que permitem titulação mais previsível. Nitroprussiato fica reservado para cenários específicos e com cuidado, não como conduta inicial padrão neste caso.

Alternativa D: CORRETA. É adequado, no primeiro momento, controlar a dor e a ansiedade enquanto se faz avaliação rápida e exames iniciais. Aliviar a cefaleia e a agitação pode reduzir a pressão reativa e melhora a cooperação do paciente para o exame neurológico e para exames de imagem. Isso não significa descuidar da investigação: a analgesia e a ansiolise são medidas temporárias e complementares — logo em seguida deve-se obter TC de crânio, monitorar sinais vitais, glicemia e avaliar para sinais de lesão de órgão-alvo; se for detectada lesão aguda, procede‑se à terapia antihipertensiva dirigida e a encaminhamento apropriado.

Resposta: Alternativa D