Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster headache) é o clássico exemplo de dor unilateral, extremamente intensa, com curtíssima duração relativa e padrão circadiano/circannual bem marcado — é o pulo do gato para bater o olho e saber do que se trata. A dor costuma ser peri-orbitária ou temporal, de qualidade perfurante/queimação, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, ptose e miose). Os episódios duram tipicamente entre 15 e 180 minutos e podem ocorrer várias vezes ao dia, frequentemente à mesma hora, inclusive noturnos, por semanas ou meses (episódico) ou sem remissão prolongada (crônico). A fisiopatologia envolve disfunção hipotalâmica com ativação do sistema trigêmino-autonômico, o que explica a periodicidade e os sinais autonômicos. Tratamento agudo: oxigênio a alto fluxo (10–15 L/min por 15 minutos) e triptanos subcutâneos (sumatriptano 6 mg SC) são as primeiras escolhas; para profilaxia, o verapamil é o agente de primeira linha (necessário monitorização com ECG em doses altas), com corticosteroides úteis para ponte terapêutica. Fique ligado: diferenciar de outras cefaleias é fundamental porque o manejo e a urgência são diferentes — por exemplo, migrânea tem náuseas e fotofobia marcantes e dura bem mais; tensional é bilateral e mais leve; cervicogênica relaciona-se a movimentos/pressão cervical; e cefaleias relacionadas a epilepsia têm contexto ictal/evolução neurológica distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Migrânea sem aura geralmente causa dor unilateral ou bilateral pulsátil, de intensidade moderada a grave, com duração entre 4 e 72 horas, frequentemente acompanhada de náuseas, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física. Embora possa ter padrão episódico e até alguma regularidade, não costuma apresentar a periodicidade horária diária ou anual típica das salvas, nem os sinais autonômicos ipsilaterais tão proeminentes. Além disso, a resposta a oxigênio e a duração curta dos episódios são características que favorecem salvas, não migrânea.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia cervicogênica é uma dor referida proveniente de estrutura cervical (articulações, discos, músculos), tipicamente unilateral mas relacionada a movimento ou posicionamento do pescoço, com limitação de mobilidade e frequentemente reproduzível por palpação ou manobra. Não apresenta o padrão circadiano/circannual nem os marcantes sinais autonômicos ipsilaterais das salvas; a duração e a qualidade da dor também são diferentes. O diagnóstico pode ser confirmado pela melhora após bloqueio anestésico cervical direcionado.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia em salvas é justamente a que apresenta dor unilateral intensa, episódios de curta duração (geralmente 15–180 minutos), ocorrência múltipla diária com tendência a acontecer sempre no mesmo horário e padrão sazonal (mesmo período do ano), e presença de sinais autonômicos ipsilaterais. A associação com ativação hipotalâmica explica a periodicidade horária e anual. Portanto, essa alternativa descreve com precisão o quadro do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia tensional apresenta dor em aperto/pressão, geralmente bilateral, de intensidade leve a moderada, sem sinais autonômicos marcantes, sem padrão circadiano rígido e com duração variável (de horas a dias). Não costuma ter episódios breves e repetitivos no mesmo horário diário como nas salvas, nem os sintomas autonômicos ipsilaterais.

Alternativa E: INCORRETA. "Cefaleia epiléptica" refere-se a dores de cabeça associadas a crises epilépticas (ictal, pré ou pós-ictal) e tem contexto clínico neurológico específico, frequentemente com sinais eletroencefalográficos e outros achados neurológicos; não é caracterizada pela periodicidade diária no mesmo horário ao longo de semanas/meses com sinais autonômicos típicos de salvas. Assim, não se encaixa na descrição do enunciado.

Resposta: Alternativa C