Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o objetivo é estratificar o risco e identificar achados que mudem a conduta — nem sempre pedir exame é sinônimo de utilidade clínica. O pulo do gato é basear pedidos em história, exame físico e no impacto que o resultado terá na estratégia anestésica ou cirúrgica. Em cardiopatas, eletrocardiograma e avaliação clínica são fundamentais para detectar isquemia, arritmias e avaliar controle da doença. Hemograma dá informação sobre anemia, que aumenta risco isquêmico e transfusões; coagulograma é importante se houver uso de anticoagulantes, história de sangramentos ou risco cirúrgico aumentado. Radiografia de tórax tem papel seletivo para avaliar congestão pulmonar, derrame pleural ou lesões pulmonares que interferem no manejo ventilatório. Já o ecocardiograma transtorácico costuma ser um exame complementar reservado para quando há mudança no status clínico (insuficiência cardíaca aguda, sopro novo, deterioração da função), pois, na ausência desses sinais, raramente altera a conduta perioperatória para uma colecistectomia videolaparoscópica de urgência eletiva. Fique ligado: exame útil quando o resultado vai mudar o plano — se não muda, é desnecessário.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulograma não é pedido de forma cega, mas é importante quando o paciente faz terapia anticoagulante, tem história de sangramentos, doença hepática, ou quando o procedimento tem risco de sangramento relevante. Na colecistectomia videolaparoscópica, saber o estado da coagulação pode influenciar a necessidade de reversão de anticoagulação, controle perioperatório e planejamento transfusional — por isso não é o exame menos essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax também não deve ser rotineira em todos, mas para um cardiopata tem utilidade prática: identifica cardiomegalia, congestão pulmonar, derrame pleural ou processo pulmonar que possa aumentar o risco anestésico. Achados relevantes alteram a conduta (adiamento, otimização cardíaca/respiratória), portanto não é o menos essencial frente às outras opções.

Alternativa C: CORRETA. Ecocardiograma transtorácico é o exame menos essencial quando o paciente está estável e sem sinais ou sintomas que indiquem piora da função cardíaca ou valvulopatia significativa. O ecocardiograma deve ser solicitado de forma dirigida: sopro novo, dispneia inexplicada, suspeita de disfunção ventricular ou quando a presença de uma alteração estrutural possa modificar a estratégia perioperatória. Pedir TTE rotineiro em todo cardiopata não é custo-efetivo e raramente muda o manejo para uma colecistectomia videolaparoscópica sem sinais de instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma é teste básico e frequentemente essencial: anemia aumenta risco de isquemia miocárdica e pode alterar a necessidade de otimização pré-operatória, transfusão ou até adiar o procedimento. Em paciente cardiopata, conhecer hemoglobina e séries celulares é informação que impacta diretamente o risco perioperatório.

Alternativa E: INCORRETA. Eletrocardiograma é exame de primeira linha em cardiopatas antes de cirurgia: detecta isquemia, arritmias, bloqueios e alterações que podem exigir avaliação ou ajuste de terapia. É barato, de fácil execução e com alto valor pragmático na triagem pré-operatória — portanto não é o menos essencial.

Resposta: Alternativa C