Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Todo paciente que apresenta dor epigástrica aguda, de início súbito, associada a sinais de irritação peritoneal, temos que pensar em um quadro de abdome agudo perfurativo. O abdome agudo perfurativo é decorrente da perfuração de uma víscera oca, com extravasamento do seu conteúdo para a cavidade peritoneal. A principal causa é a úlcera péptica perfurada, sendo o uso crônico de AINEs o principal fator de risco. A apresentação clínica clássica inclui uma dor súbita, de forte intensidade, inicialmente em abdome superior, mas que se torna difusa rapidamente, devido a contaminação da cavidade pelo conteúdo gástrico ou intestinal. A dor é contínua e piora com a movimentação do doente, que permanece então em posição antálgica. Decorrido algum tempo, o paciente pode apresentar febre, sepse e íleo paralítico. No exame físico, os ruídos hidroaéreos se encontram diminuídos ou ausentes e o sinal de Jobert pode estar presente, que corresponde ao timpanismo na área de macicez hepática, indicando pneumoperitônio, devido a perfuração de víscera oca. O diagnóstico de abdome agudo perfurativo geralmente é clínico, porém, pode ser confirmado, inicialmente, pelos exames que compõem a rotina de abdome agudo, composta por: radiografia de abdome em ortostase e decúbito dorsal e radiografia de tórax em ortostase. A imagem evidenciará a presença de gás fora do trato gastrointestinal. Caso o paciente não possa ficar em pé, devemos solicitar uma radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais, na qual será visualizado ar na região subdiafragmática direita.

Resposta: Alternativa D.