Dica do autor: Bater o olho e saber que é psoríase é o pulo do gato aqui. Psoríase é uma dermatoses inflamatória crônica, não infecciosa, caracterizada por placas eritematosas bem delimitadas com escamação espessa, branco-prateada, preferindo couro cabeludo, regiões extensoras (cotovelos, joelhos) e região sacral/glútea. Os sinais clínicos são clássicos: ao raspar a escama observam-se camadas finas que lembram cera derretida (sinal da vela) e, ao continuar a remoção, aparecem pontos de sangramento pontual (sinal do orvalho sangrante ou sinal de Auspitz). A fisiopatologia envolve hiperproliferação epidérmica com paraceratose, micropústulas de neutrófilos na córnea, dilatação capilar e inflamação imunomediada — daí a aparência avermelhada e a descamação abundante. Clinicamente é importante diferenciar de outras dermatoses que podem ter placas eritematosas, especialmente porque a distribuição, a escama prateada espessa e os sinais descritos ajudam a fechar o diagnóstico na beirada do consultório. Fique ligado também nas comorbidades: doença artropática psoriásica, alterações ungueais e associação com doenças metabólicas em casos mais graves.

Alternativa A: CORRETA. Descrição e sinais clássicos coincidem com psoríase. Lesões bem delimitadas, eritemato-descamativas com escama branco-prateada em couro cabeludo, sacro, joelhos e cotovelos e presença do sinal da vela e do orvalho sangrante são praticamente patognomônicos em contexto clínico típico. Além disso, a distribuição em superfícies extensoras e a natureza crônica e recidivante ajudam a confirmar a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença sistêmica inflamatória predominantemente articular, com sinovite crônica simétrica das pequenas articulações, rigidez matinal e, eventualmente, manifestações cutâneas como nódulos reumatoides ou vasculite em formas severas. Não costuma provocar placas eritemato-descamativas com escama prateada nem apresentar sinal de Auspitz. Se houver comprometimento cutâneo, a apresentação é bem diferente da descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Lupus cutâneo crônico (discoide) apresenta placas eritematosas bem delimitadas, com escama aderente e tendência a atrofia, hiperpigmentação e cicatrização; acomete áreas fotoexpostas e costuma deixar alopecia cicatricial no couro cabeludo. As escamas são mais aderentes e a remoção não produz o orvalho sangrante típico da psoríase — pelo contrário, há tendência a cicatriz e perda de folículos. Portanto, embora à primeira vista exista alguma sobreposição, os detalhes (escama prateada solta, Auspitz) favorecem psoríase e afastam o discoide.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite atópica em adultos costuma apresentar lesões pruriginosas, lichenificadas, muitas vezes em dobras (flexuras) ou em padrão difuso crônico, mas com escamação mais fina e sem o brilho prateado característico da psoríase. Não há sinal do orvalho sangrante como achado típico, e as bordas costumam ser menos bem delimitadas. Assim, o padrão descrito no enunciado não é compatível com dermatite atópica.

Resposta: Alternativa A