Nível de dificuldade: fácil. Dica do expert: As manifestações cutâneas associadas às doenças sistêmicas podem constituir-se como os primeiros ou únicos sintomas e sinais no curso dessas patologias, a exemplo das colagenoses, as doenças neutrofílicas, as púrpuras e vasculites e as doenças granulomatosas. Em algumas dessas doenças é possível separar as manifestações cutâneas em específicas (ao serem biopsiadas, a histopatologia representa e sela o diagnóstico da doença investigada) e inespecíficas da doença (não há características histopatológicas da doença). Diante disso, iremos analisar as alternativas a seguir.  Alternativa A: CORRETA. Paciente psoriásico com descrição clássica de livro! A psoríase é uma doença imunoinflamatória crônica, com acometimento cutâneo-articular. As manifestações clínicas da doença incluem surgimento de lesões eritematoescamosas (eritema vivo, vermelho claro ou rosa intenso e escamas branco-prateada), em placas, com borda bem delimitada. Os locais mais acometidos costumam ser joelhos e cotovelos, tronco, região sacral e couro cabeludo. Dois sinais importantes presentes durante processo de curetagem para identificação de lesões psoriásicas ajudam no diagnóstico: o sinal do orvalho sangrante, também chamado de sinal de Auspitz, que é um sinal semiológico representado por surgimento de pontos hemorrágicos após remoção das escamas e sinal da vela, representada pela saída de escamas estratificadas  Alternativa B: INCORRETA. As lesões cutâneas não têm histopatologia típica da artrite reumatoide (AR), mas são sugestivas da condição (algumas específicas da doença, outras apresentam maior associação). Dentre as lesões cutâneas relatadas, destacam-se a dermatite granulomatosa neutrofílica, a dermatite granulomatosa intersticial com artrite, a dermatite granulomatosa em paliçada e o pioderma gangrenoso. Nenhuma das manifestações aqui citadas possuem semelhança com o quadro clínico apresentado, típico de lesões descamativas  Alternativa C: INCORRETA. As lesões cutâneas no curso do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) são divididas em quatro subtipos: alopecia não cicatricial, úlceras orais, lúpus cutâneo crônico discoide ou subagudo e lúpus cutâneo agudo. O lúpus cutâneo agudo pode ser localizado, apresentando-se com um eritema malar e nasal e edema que poupam o sulco nasolabial ou generalizado, com um eritema maculopapular envolvendo áreas fotoexpostas (mãos e braços) nas regiões interarticulares. Logo, as características clínicas dessas manifestações cutâneas citadas não assemelham-se com padrão de apresentação do caso clínico da questão, majoritariamente descamativo.  Alternativa D: INCORRETA. A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória cutânea crônica de etiologia multifatorial que se manifesta clinicamente sob a forma de eczema. O eczema é caracterizado por eritema mal definido, edema e vesículas no estágio agudo e, no estágio crônico, por placa eritematosa bem definida, descamativa e com grau variável de liquenificação. Em adultos, as lesões são mais liquenificadas, principalmente em regiões flexurais e nas mãos. Alguns sinais podem estar presentes, como a da dupla prega ou prega infra-orbital de DennieMorgané, que surge no atópico provavelmente devido à inflamação e coçadura constantes e sinal de Hertoghe, caracterizado pela diminuição de pelos na porção distal lateral dos supercílios, também decorrente da coçadura constante. Não há compatibilidade das características da DA com o caso clínico exposto.  Resposta: Alternativa A.