Dica do autor: Nos primeiros 1–2 anos após a menarca o ciclo menstrual ainda é uma estrada em obras: o eixo hipotálamo-hipófise-ovário não atingiu regularidade e a ovulação pode falhar com frequência. Isso resulta em ciclos anovulatórios em que há estímulo estrogênico prolongado sobre o endométrio sem formação adequada do corpo lúteo e sua progesterona, o que causa crescimento endometrial irregular e descamação excessiva — o famoso sangramento irregular e às vezes intenso da adolescência. Na prática, ao bater o olho num adolescente com menarca recente, sangramento abundante e ausência de sinais de trauma ou atividade sexual, a primeira hipótese é o sangramento por anovulação. Outras causas importantes a serem lembradas são distúrbios de coagulação (p. ex. doença de von Willebrand), doenças hematológicas que cursam com trombocitopenia e causas orgânicas menos comuns. O pulo do gato é lembrar que a anovulação cursa com ciclos irregulares (frequente nas primeiras menstruações) enquanto distúrbios de coagulação trazem história de sangramento fácil prévio (epistaxe, sangramento gengival, hematomas), e trombocitopenia mostra petéquias/múltiplas manifestações mucocutâneas. Exames iniciais: teste de gravidez, hemograma (plaquetas), coagulograma e, se houver suspeita de von Willebrand, investigação específica.

Alternativa A: CORRETA. A anovulação é a causa mais provável aqui. Menarca há 6 meses e apenas três episódios menstruais sugerem ciclos imaturos e irregulares — padrão clássico de anovulação ovulatória funcional na puberdade. A paciente nega atividade sexual e o hímen está íntegro, reduzindo fortemente a chance de lesão endometrial por gestação/aborto. Ausência de sinais de sangramento sistêmico também favorece causa endócrina/funcional.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de von Willebrand é uma causa relativamente frequente de sangramento menstrual excessivo na adolescência e deve ser considerada sempre que há menorragia significativa. Porém, costuma haver histórico de sangramentos mucocutâneos (epistaxe, sangramento gingival, sangramento prolongado após procedimentos) desde a infância ou logo após a menarca; além disso, a pergunta dá pistas temporais (menarca recente, poucos ciclos) que tornam a anovulação a explicação mais plausível. Não quer dizer que devamos ignorar von Willebrand — investigar se houver história sugestiva ou sangramento desproporcional ao esperado.

Alternativa C: INCORRETA. O hipogonadismo hipogonadotrófico cursa com amenorreia ou ausência/atraso da menarca, baixa atividade gonadal e, geralmente, ausência de sangramento uterino importante nos primeiros meses. Não é esperado que cause menstruação abundante logo após a menarca. Portanto, esse diagnóstico não explica o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pode provocar sangramentos mucocutâneos e menstruação intensa, mas traz tipicamente petéquias, equimoses fáceis e plaquetopenia documentada no hemograma. No enunciado não há sinais de sangramento cutâneo nem queixas prévias compatíveis, e o contexto temporal (menarca recente, poucos ciclos) aponta mais para anovulação funcional.

Resposta: Alternativa A