Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Mais uma questão de crise asmática! Mulher com asma e piora aguda dos sintomas. Não são trazidos no enunciado sintomas compatíveis com infecção. Na classificação inicial da crise, a paciente apresenta mais sintomas sugestivos de crise grave (agitação, taquicardia, taquipneia, sibilos difusos, hipoxemia e pico de fluxo < 50%). Ela recebe todas as medidas adequadas e otimizadas para o tratamento da crise, mas segue com melhora parcial de alguns achados, manutenção de pico de fluxo < 50% e deteriorização da hipoxemia. Neste cenário, com melhora ausente/pequena, devemos manter a paciente no PS, programar inalação com B2-agonista associado a ipratrópio a cada 20 minutos; iniciar sulfato de magnésio pois paciente foi refratária ao tratamento inicial e com hipoxemia persistente; e manter corticoterapia. A reavaliação acontece em 1 a 4 horas, para definir internação.

Alternativa A: CORRETA. Em uma segunda avaliação após medidas iniciais, se paciente não apresenta melhora ou a melhora é pequena, consideramos refratariedade ao tratamento e o sulfato de magnésio tem sua indicação, como orientado na dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. Apenas beta-2-agonista de curta ação em paciente refratária ao tratamento inicial pode levar a deteriorização do quadro pulmonar.
Alternativa C: INCORRETA. A internação acontecerá em uma segunda avaliação caso paciente persista com sinais de gravidade ou pico de fluxo < 70%.
Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal deverá acontecer se paciente deteriorar o quadro em qualquer momento da evolução, com sinais de exaustão, cianose, rebaixamento de consciência ou instabilidade.

Resposta correta, letra A.