DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: Essa questão avalia o manejo de uma gestante com 40 semanas e 5 dias, apresentando boa vitalidade fetal (perfil biofísico fetal de 10) e líquido amniótico adequado (ILA de 9 cm). O toque vaginal revela um colo médio, com 4 cm de dilatação e apresentação cefálica móvel.

Segundo o Manual do Ministério da Saúde (2022), as gestações no termo tardio e no pós-termo estão associadas a risco aumentado de morbidade e mortalidade perinatal. Por isso, em gestações de baixo risco, a indução do parto deve ser proposta entre 41 0/7 e 41 6/7 semanas, e recomendada a partir de 42 semanas. A avaliação da vitalidade fetal deve ser realizada a partir das 40 semanas, com mobilograma (contagem dos movimentos fetais) e cardiotocografia + avaliação do líquido amniótico a cada 2 ou 3 dias. Após as 41 semanas, deve ser associado perfil biofísico fetal à cardiotocografia.

No entanto, o Zugaib Obstetrícia (2020) - principal referência da prova da USP-SP - traz o fluxograma abaixo de manejo do pós-datismo:

Fonte: Zugaib Obstetrícia, 2020.

Ou seja, diante de uma paciente com mais de 40 semanas e índice de Bishop favorável, estaria indicada a indução do parto. No entanto, vamos calcular o índice de Bishop da paciente:

• Colo médio (esvaecimento de 50%): ganha 1 ponto (se considerarmos esvaecimento de 60-70%, ganha 2 pontos);
• Colo medianizado: ganha 1 ponto;
• Dilatação de 4cm: ganha 2 pontos;
• Feto alto e móvel: ganha 0 pontos;

(A consistência do colo não foi mencionada)

Bishop de 4 (ou até 5, se considerarmos um colo médio como 60-70% apagado). Ou seja, como a consistência do colo não foi mencionada, temos um colo desfavorável.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, no momento não há indicação de resolução da gestação desta paciente. A vitalidade fetal é normal e a paciente não tem comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA (no entanto, esse foi o gabarito da banca). A ocitocina é recomendada em pacientes com colo favorável, mas a paciente apresenta um índice de Bishop de 4 (colo desfavorável). Além disso, não há indicação de resolução da gestação com 40 semanas e 5 dias e boa vitalidade fetal em uma paciente sem comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de resolução da gestação e nem de cesárea neste caso. Com 41 semanas, a indução do parto poderá ser realizada.

Alternativa D: CORRETA. Esta seria a conduta adequada segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022). Diante de uma paciente de baixo risco e 40 semanas e 5 dias, com boa vitalidade fetal, a conduta seria reavaliação em 48h.

Resposta da Banca: Alternativa B

Nota: a banca considerou como resposta correta a alternativa B, porém a melhor resposta para a questão é a alternativa D.