Dica do autor: Na criança com crise obstrutiva aguda (sibilância, taquidispneia, tiragem, batimento de asas do nariz) o objetivo é reverter o broncoespasmo rapidamente e tratar a inflamação que mantém a obstrução. O pulo do gato é combinar um broncodilatador beta-2 de ação curta (salbutamol) para broncodilatação imediata com um anticolinérgico inalatório (brometo de ipratrópio) quando a crise é moderada a grave — isso melhora o tempo para alívio e reduz a necessidade de internação. Além disso, instituir corticosteroide sistêmico precocemente (via oral ou IV) reduz a recorrência dos sintomas e a chance de evolução para piora que exija ventilação. Atenção à posologia por peso e à via: nebulização ou MDI com espaçador são as formas práticas em urgência; dosagens exageradas aumentam efeitos adversos (taquicardia, tremor) sem ganho clínico; drogas como fenoterol têm perfil menos favorável. No fim das contas, na crise moderada-grave: salbutamol na dose pediátrica adequada + ipratropio inalatória + corticoide sistêmico em dose eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação salbutamol + ipratrópio está correta em conceito, mas a dosagem do salbutamol indicada (1 gota/2 kg) é maior do que a posologia usual recomendada para nebulização/instilações pediátricas e eleva o risco de efeitos adversos. Além disso, a menção à hidrocortisona na fórmula (com apresentação/posologia confusa - "4 mg/2kg") não é a escolha de corticoide de primeira linha para início rápido na emergência; preferimos metilprednisolona ou prednisolona/prednisona em doses claras e padronizadas.

Alternativa B: INCORRETA. Fenoterol é um broncodilatador beta-2, mas não é a primeira escolha atual em pediatria por perfil de segurança e disponibilidade; também falta o anticolinérgico (ipratropio), que é indicado em exacerbações moderadas a graves para ganho sobre a monoterapia com beta-2. A prescrição de hidrocortisona está ambígua e, portanto, não atende ao padrão de iniciar corticoide sistêmico em dose adequada e clara.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há sub- e superdosagens problemáticas: salbutamol em 1 gota/kg representa dose excessiva versus as recomendações pediátricas ponderadas, e ipratrópio em apenas 10 gotas é quantitativamente menor do que as doses adjuvantes eficazes descritas para crianças com crise mais intensa. Além disso, metilprednisolona 1 mg/kg pode ser insuficiente em uma crise moderada-grave quando a prática comum preconiza 1–2 mg/kg (sendo 2 mg/kg uma dose mais certeira para início na emergência).

Alternativa D: INCORRETA. Fenoterol novamente é opção menos preferida em pediatria; a apresentação com 1 gota/kg sugere dose elevada. A hidrocortisona em 4 mg/kg escrita assim também soa desajustada e não é a conduta padrão inicial em relação ao uso preferencial de corticoide mais potente e com posologia estabelecida (metilprednisolona ou prednisolona/prednisone em doses claras).

Alternativa E: CORRETA. Essa opção traz o tripé terapêutico ideal para a criança com exacerbação obstrutiva moderada a grave: salbutamol inalatória na dose pediátrica adequada (expressa como 1 gt/3 kg para a concentração descrita), brometo de ipratrópio inalatório como adjuvante (20–40 gotas conforme diluição/apresentação) e corticosteroide sistêmico (metilprednisolona 2 mg/kg) para controle da inflamação. Essa combinação proporciona broncodilatação rápida, efeito anticolinérgico aditivo nas vias aéreas e intervenção anti-inflamatória eficaz, reduzindo chance de internação e recorrência.

Resposta: Alternativa E