QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: Essa questão explora os cuidados imediatos ao recém-nascido pré-termo com boa vitalidade ao nascer, tema central da Reanimação Neonatal. É importante destacar, antes de tudo, que a Sociedade Brasileira de Pediatria publicou uma nova diretriz de reanimação neonatal em junho de 2026, o que traz atualizações relevantes em relação à versão de 2022 (usada originalmente na elaboração dessa questão). Vou sinalizar ao longo do comentário onde há desatualização.

No recém-nascido pré-termo (< 34 semanas) que nasce com boa vitalidade, ou seja, respirando ou chorando e com tônus muscular em flexão, a diretriz de 2026 mantém a recomendação de clampeamento tardio do cordão umbilical, no mínimo 60 segundos após o nascimento. O racional fisiopatológico é que a transferência de sangue placentário pela veia umbilical após o nascimento aumenta a hemoglobina e a volemia do recém-nascido, melhorando a perfusão tecidual e a estabilidade hemodinâmica, o que se traduz clinicamente em menor incidência de hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrosante, além de redução da mortalidade. Uma metanálise recente, citada na diretriz de 2026, com mais de 3 mil recém-nascidos pré-termo, mostrou redução de 32% na chance de óbito com o clampeamento tardio em comparação ao clampeamento imediato.

Enquanto se aguarda o clampeamento, o recém-nascido pré-termo com boa vitalidade deve ser posicionado no abdome ou tórax da parturiente, com atenção redobrada à prevenção da hipotermia, já que os prematuros têm perda de calor acentuada por apresentarem pele fina, pouco queratinizada, tecido adiposo subcutâneo escasso e grande superfície corporal em relação ao peso. Aqui está a principal atualização técnica em relação à versão de 2022: a diretriz de 2026 orienta secar rapidamente apenas a cabeça com compressa estéril aquecida, sem secar o corpo, e cobrir o corpo com plástico de polietileno estéril, com um campo estéril aquecido por cima, sem inserir o recém-nascido dentro do saco plástico nesse primeiro momento. Ou seja, o corpo não é seco de forma ampla como pode sugerir uma leitura mais genérica da alternativa da questão original.

Alternativa A: INCORRETA. O clampeamento imediato do cordão, ao contrário do que a alternativa afirma, está associado a maior risco de hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante, e não à sua prevenção; é justamente o clampeamento tardio (mínimo de 60 segundos) que reduz esses desfechos, conforme reforçado pelos dados mais recentes incorporados à diretriz de 2026.

Alternativa B: gabarito original (2022); parcialmente desatualizada quanto à técnica descrita. A lógica geral da alternativa está correta: recém-nascido pré-termo com boa vitalidade deve ser mantido aquecido e posicionado no abdome ou tórax materno. Entretanto, a diretriz de 2026 detalha de forma mais específica a técnica de prevenção de hipotermia nesse contexto: seca-se rapidamente apenas a cabeça, e não o corpo como um todo, cobrindo o corpo não seco com plástico estéril e campo aquecido por cima, associado ao uso de touca dupla assim que o RN é levado para os cuidados subsequentes. Ainda assim, entre as opções apresentadas, essa é a que mais se aproxima da conduta correta e continua sendo a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A meta de temperatura axilar não é "maior que 37,5ºC", e sim a manutenção da normotermia, definida como temperatura entre 36,5ºC e 37,5ºC. A diretriz de 2026 reforça que se deve evitar ativamente a hipertermia (temperatura axilar acima de 38ºC), já que ela pode agravar lesão cerebral em pacientes asfixiados, tornando o alvo descrito na alternativa (temperatura maior que 37,5ºC) equivocado e potencialmente perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração rotineira de boca e narinas não é recomendada para recém-nascidos pré-termo com boa vitalidade, sendo reservada apenas para casos com suspeita de obstrução de vias aéreas por excesso de secreções. Além disso, quando indicada, a diretriz de 2026 especifica que a aspiração deve ser feita sob pressão máxima de 80 a 100 mmHg, e não estritamente 100 mmHg como descrito na alternativa.

Resposta: Alternativa B (gabarito original de 2022).

Atenção: a diretriz da SBP foi atualizada em junho de 2026, mantendo a lógica geral da alternativa B como a mais adequada entre as opções, mas detalhando com mais precisão a técnica de prevenção de hipotermia no pré-termo com boa vitalidade: secar apenas a cabeça (não o corpo), cobrir o corpo não seco com plástico estéril e campo aquecido, mantendo o clampeamento do cordão em no mínimo 60 segundos.