Dica do autor: Em recém-nascidos não vigorosos nascidos em líquido amniótico meconial, o risco imediato é a aspiração de mecônio para as vias aéreas e alvéolos, o que pode causar obstrução mecânica, broncoespasmo, inativação do surfactante e insuficiência respiratória. O pulo do gato é garantir vias aéreas livres antes de insuflar os pulmões: a conduta preconizada é a aspiração traqueal imediata sob visão direta (intubação seguida de aspiração ao retirar o cateter) antes das primeiras ventilações com pressão positiva, para evitar empurrar mecônio mais profundamente. Ventilar com ar ambiente (iniciar com O2 a 21% e ajustar conforme resposta) é a estratégia inicial para recém‑nascidos a termo; oxigênio suplementar em concentrações maiores só é usado se a oxigenação/FR/FC não melhorarem com ventilação adequada. Compressões e adrenalina são medidas de segunda linha, reservadas quando, mesmo após ventilação eficaz por tempo adequado, a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm. Em resumo: para recém‑nascido não vigoroso com mecônio, priorize aspiração traqueal imediata e, em seguida, ventilação eficaz com pressão positiva em ar ambiente, sem dar 100% de O2 rotineiramente e sem iniciar compressões/adrenalina sem antes ventilar corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar ventilação com ambu e máscara antes de remover o mecônio pode empurrar secreções para dentro das vias aéreas inferiores e piorar a obstrução/alveolite. Em recém‑nascido não vigoroso com mecônio espesso, o ideal é aspiração traqueal antes das primeiras ventilações. Máscara e ambu só são aceitáveis se intubação/aspiração traqueal não forem possíveis imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. A redação está confusa: “iniciar ventilação com tubo oro‑traqueal” implicaria intubação, o que seria adequado, porém a alternativa diz aspirar após recuperação da frequência cardíaca — isso posterga a aspiração traqueal e as primeiras ventilações efetivas. A aspiração traqueal deve ser feita antes de ventilar em recém‑nascido não vigoroso com mecônio, não depois de esperar a FC melhorar.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar adrenalina e iniciar massagem cardíaca sem antes garantir ventilação eficaz é fora de ordem. Compressões e adrenalina só entram quando, após ventilação adequada por 30–60 segundos, a frequência cardíaca permanece <60 bpm. A prioridade imediata é abrir as vias aéreas e ventilar; adrenalina é medida posterior.

Alternativa D: CORRETA. Aspirar a laringe e a traqueia (normalmente por intubação endotraqueal seguida de aspiração ao retirar o cateter) e, em seguida, ventilar com pressão positiva usando ar ambiente é a conduta indicada para recém‑nascido não vigoroso com mecônio. Isso minimiza a entrada de mecônio nas regiões pulmonares antes das primeiras insuflações; depois, iniciar ventilação eficaz com ar ambiente e ajustar o oxigênio conforme resposta clínica e gasometria/oximetria.

Alternativa E: INCORRETA. A aspiração traqueal está correta, mas oferecer oxigênio 100% rotineiramente não é recomendável como primeira medida. Iniciar com ar ambiente evita hiperóxia e só se aumenta a fração inspirada de oxigênio se a resposta clínica (saturação, cor, FC) assim o exigir.

Resposta: Alternativa D