Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o cancro sifilítico — a lesão clássica da sífilis primária. Ela é causada pelo Treponema pallidum e costuma surgir cerca de 3 semanas após a infecção (varia de 10 a 90 dias). Clinicamente é tipicamente uma úlcera única, de base limpa, bem delimitada, com base endurada (induração firme) e bordas em “a pique”, geralmente indolor. A induração é reflexo da reação inflamatória perilesional e é o achado que mais ajuda a diferenciar de lesões purulentas. Linfonodos inguinais podem aparecer, frequentemente aumentados e pouco dolorosos. Importante: nos primeiros dias/semanais, os exames sorológicos não raro ainda são negativos (período janela) — por isso, além da sorologia, pode-se recorrer ao exame direto (ex.: pesquisa do treponema por microscopia de campo escuro) quando disponível. Tratamento clássico e eficaz: penicilina benzatina IM única (dose única de 2,4 MU em adultos) para a sífilis primária não complicada; rastrear coinfecções (HIV, hepatites, outras IST) e notificar/tratar parceiros sexuais.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — úlcera única de 1 cm, sem secreção, base endurada, limites nítidos, bordas a pique e não dolorosa — é a cara do cancro sifilítico (cancro primário). A ausência de dor e a induração são os sinais-chave que batem o olho e saber: é sífilis primária até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis secundária não se apresenta por uma úlcera genital isolada como primeira manifestação. Na fase secundária predominam exantema cutâneo e mucoso-generalizado (incluindo condilomas planos ou condiloma lata na região genitoanal), sintomas sistêmicos e múltiplas lesões. A lesão descrita é típica da fase primária, não da secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) é causado por Haemophilus ducreyi e costuma ser doloroso, com lesões moles, necróticas, com secreção purulenta e bordas irregulares; os gânglios inguinais de resposta são frequentemente uni­laterais, dolorosos e podem supurar. A presença de base endurada e a ausência de dor tornam essa alternativa improvável.

Alternativa D: INCORRETA. O “cancro misto” refere-se a coinfecções ou lesões com características sobrepostas (por exemplo, sífilis + chancroide). Na prática é raro e pressupõe sinais de ambas as doenças (dor, secreção, e induração simultâneas). No caso apresentado não há purulência nem dor, então não há fundamento para classificar como misto.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) frequentemente tem uma pequena úlcera primária que pode passar despercebida e, em seguida, evolui para linfadenopatia inguinal dolorosa, frequentemente unilateral e supurativa (bubão). A fase inicial costuma ser discreta; o quadro descrito, com úlcera única indurada e não dolorosa, é bem mais compatível com sífilis primária do que com LGV.

Resposta: Alternativa A