Dica do autor: A hanseníase tuberculóide é a forma clínica mais localizada da doença, associada a uma resposta imune celular intensa (perfil Th1) contra o Mycobacterium leprae, o que limita a disseminação bacilar. As lesões cutâneas são poucas, geralmente únicas ou em pequeno número, com bordas bem delimitadas, elevadas e secas, e área central hipocrômica ou acastanhada, podendo haver descamação fina. Uma característica clínica fundamental, e que ajuda no diagnóstico diferencial com outras dermatoses, é a perda de sensibilidade (hipoestesia ou anestesia) na área da lesão, resultado do dano precoce às terminações nervosas periféricas. A imagem mostra exatamente esse padrão: placas hipocrômicas com bordas elevadas e centro mais claro, distribuídas de forma assimétrica, padrão típico da forma tuberculóide, como descrito também no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase (PCDT/MS, 2022).

Fonte: DERMATOLOGY ATLAS, c1999-2022.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema difuso e infiltração simétrica sugerem hanseníase virchowiana, não a forma localizada e assimétrica da tuberculóide.

Alternativa B: INCORRETA. Pápulas agrupadas com descamação central podem lembrar dermatofitoses ou paracoccidioidomicose, mas não são típicas da hanseníase tuberculóide.

Alternativa C: CORRETA. As placas hipocrômicas com bordas elevadas e perda de sensibilidade são a apresentação clínica clássica da hanseníase tuberculóide, como demonstrado na imagem e descrito no PCDT do Ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos subcutâneos com prurido e halo eritematoso sugerem outras condições como eritema nodoso ou urticária, não compatível com hanseníase tuberculóide.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras com fundo necrótico e exsudato são típicas de infecções piogênicas, piodermites ou leishmaniose cutânea ulcerada, não da hanseníase.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.