Dica do autor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: idade gestacional maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão temos um recém-nascido a termo, nascido de parto cesárea que apresenta líquido amniótico claro e, após o nascimento, se apresenta hipotônico e sem choro, indicando a necessidade de procedimentos de reanimação neonatal, que sempre começam com os passos iniciais. Os passos iniciais consistem em: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão. Após o término dos passos iniciais deve ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração desse recém-nascido, que se mantem em apneia e apresenta frequência cardíaca de 50 bpm. Sendo assim, há indicação de iniciar a principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva, que deve ser realizada por 30 segundos.

Alternativa A: CORRETA. A ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, deve ser realizada posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. Além disso, uma vez indicada a ventilação deve-se monitorar o paciente com monitor cardíaco e oxímetro em membro superior direito, que vai guiar a necessidade de suplementação de oxigênio de acordo com a SatO2 pré-ductal.

Alternativa B: INCORRETA. A única indicação de intubação antes da realização da ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal é a hérnia diafragmática congênita que cursa com insuficiência respiratória logo ao nascimento. Nessa situação a ventilação com pressão positiva insufla o estômago, que por estar localizado no tórax, pioraria a mecânica ventilatória.

Alternativa C: INCORRETA. Neste momento, a próxima manobra a ser indicada é a ventilação com pressão positiva com bolsa-válvula-máscara e não a massagem cardíaca. A massagem cardíaca estaria indicada apenas se, após a ventilação adequada com o recém-nascido intubado e oxigênio entre 60 e 100% ele ainda apresentar frequência cardíaca abaixo de 60 bpm.

Alternativa D: INCORRETA. A cateterização umbilical para infusão de adrenalina está indicada apenas se o recém-nascido mantiver a frequência cardíaca abaixo de 60 bpm apesar da realização da massagem cardíaca sincronizada com a ventilação com pressão positiva por meio da cânula orotraqueal em técnica correta.

Resposta: Alternativa A.