Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: é essencial que você conheça todo o fluxograma da reanimação neonatal, pois qualquer parte dele pode ser cobrado nas provas de residência. Nesse caso temos um recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, nascido de cesárea por sofrimento fetal agudo e que, ao nascimento, se apresentava em apneia e com hipotonia, indicando a necessidade de encaminhamento a mesa de reanimação neonatal e instituição dos passos iniciais (recepção em campos aquecidos e posicionamento sob fonte e calor radiante, posicionamento da cabeça em leve extensão, aspiração de boca e narinas se necessário, secagem e remoção de campos úmidos). Após os passos iniciais foram reavaliados frequência cardíaca e respiração, e devido a manutenção da respiração irregular e da frequência cardíaca inferior a 100 bpm, foi optado pelo início da principal manobra da reanimação neonatal, e que idealmente deve ser iniciada no primeiro minuto de vida da criança, a: ventilação com pressão positiva (inicialmente em ar ambiente, FiO2 21%, por se tratar de um RN > 34 semanas de idade gestacional). Após 30 segundos de ventilação está indicada a reavaliação da frequência cardíaca e da respiração, note que a paciente apresenta recuperação de ambos os parâmetros (respiração regular e frequência cardíaca acima de 100 bpm) e apresenta saturação de O2 pré-ductal de 70%, dentro do esperado para os primeiros 5 minutos de vida (SatO2 esperada 70-80%).
Alternativa A: CORRETA. Como a paciente apresentou melhora após 30 segundos de ventilação com pressão positiva e a saturação de O2 está dentro do esperado está indicada a suspensão da manobra e o retorno aos cuidados de rotina do recém-nascido.
Alternativa B: INCORRETA. A revisão da técnica da ventilação e do ajuste face-máscara estaria indicada apenas se frequência cardíaca inferior a 100 bpm ou respiração irregular/apneia após os primeiros 30 segundos de ventilação.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de manutenção da ventilação com pressão positiva e nem de suplementação de O2 neste momento.
Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal estaria indicada apenas se após 60 segundos de ventilação com pressão positiva não eficaz (manutenção da frequência cardíaca inferior a 100 bpm ou respiração irregular/apneia).
Resposta correta, letra A.