Dica do autor: Otite externa aguda é uma inflamação do meato acústico externo geralmente ligada à quebra da barreira cutânea do conduto — o pulo do gato é entender os fatores que deixam o ouvido quente e úmido: prática de natação, uso de hastes/cotonetes que traumatizam o epitélio, dermatite atópica que altera a barreira cutânea e higiene inadequada. Esse ambiente úmido favorece bactérias gram‑negativas oportunistas, especialmente Pseudomonas aeruginosa, que adere ao epitélio, forma biofilme e produz toxinas que causam dor intensa, secreção purulenta e odor fétido. Bater o olho e saber: otite externa costuma ter dor à movimentação da orelha e manipulação do pavilhão, enquanto a otite média causa dor mais profunda e frequentemente otorreia associada a perfuração timpânica; agentes de otite média (p.ex., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) geralmente não são os protagonistas da otite externa.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae é um patógeno clássico de otite média e sinusite, coloniza a nasofaringe e invade o espaço da orelha média pela tuba. Não é o agente mais esperado na otite externa típica de nadadores com cerume alterado e trauma local. Portanto, apesar de poder ser isolado em algumas situações, não é a causa mais provável no quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é um comensal de pele e pode aparecer como contaminante em culturas da orelha; ocasionalmente causa infecções associadas a dispositivos ou em imunossuprimidos. Na otite externa aguda de nadador, o protagonista costuma ser um bacilo gram‑negativo (Pseudomonas) ou, em algumas situações, Staphylococcus aureus — não o S. epidermidis. Logo, não é a alternativa mais plausível para esse caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae, assim como H. influenzae, é tipicamente responsável por otites médias agudas e pneumonias. Ele não é a causa habitual de otite externa associada a natação, trauma por cotonetes e dermatite atópica. O quadro descrito e a imagem compatível com conduto inflamado e supuração orientam mais para Pseudomonas.

Alternativa D: CORRETA. Pseudomonas aeruginosa é a causa mais provável na otite externa aguda de nadador: prefere ambientes úmidos, está associada a secreção purulenta e odor fétido, e é capaz de provocar dor intensa à manipulação do ouvido. Clinicamente bate certinho com os fatores de risco do caso (natação frequente, trauma por cotonete, dermatite atópica). Além disso, seu papel patogênico explica o caráter mais agressivo do quadro e orienta para tratamento tópico adequado (por exemplo, gotas otológicas com atividade antipseudomonas quando indicado).

Resposta: Alternativa D