Dica do autor: O gráfico sugere a evolução típica da sífilis como problema de saúde pública: aumento persistente na taxa de detecção, impacto em gestantes e risco de transmissão congênita. O pulo do gato pra bater o olho e saber de que doença se trata é a combinação de aumento sustentado de casos e a necessidade de tratamento antibiótico específico que não é sintomático como antivirais nem tópico. A sífilis é causada pelo Treponema pallidum e tem fases clínicas bem definidas (primária com úlcera indolor, secundária com exantema e mucosas, latente e terciária com manifestações tardias). O diagnóstico associa testes treponêmicos e não-treponêmicos; o acompanhamento terapêutico é feito por redução de títulos de VDRL/RPR. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina intramuscular: 2,4 milhões UI em dose única para sífilis primária, secundária ou latente recente; três doses semanais para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia; neurossífilis exige penicilina cristalina endovenosa. Em gestantes alérgicas à penicilina, a recomendação é dessensibilizar e tratar com penicilina (não trocar). Azitromicina e outros macrolídeos não são mais alternativa confiável por resistência; terapias tópicas como podofilina são usadas para HPV, não para sífilis; antivirais (aciclovir) tratam herpes e não têm efeito sobre Treponema.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é um antiviral usado para infecções por herpes simplex (lesões vesiculares dolorosas na vulva/pênis, HP) e varicela-zóster. Não tem atividade contra Treponema pallidum, portanto não serve para sífilis. Na suspeita clínica de herpes, aciclovir oral ou IV é apropriado; para sífilis, não.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina (mais precisamente penicilina benzatina IM) é o tratamento de escolha para sífilis em suas formas primária, secundária e latente recente: dose única de 2,4 milhões UI intramuscular. Para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, faz-se 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas. Neurosífilis requer penicilina cristalina endovenosa por 10–14 dias. Em gestantes alérgicas, a estratégia é dessensibilização à penicilina, porque é a única opção comprovadamente segura e efetiva para prevenir sífilis congênita. Monitorar resposta com títulos não-treponêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo que já foi estudado como alternativa oral, mas seu uso sistêmico para sífilis caiu por causa de falhas terapêuticas e resistência bacteriana documentada. Não é a primeira linha e não é recomendado como substituto da penicilina, sobretudo em gestantes e em casos que possam evoluir para neurossífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Podofilina é um agente cáustico tópico usado para tratamento de condiloma acuminado (HPV), aplicado localmente para verrugas genitais. Não tem qualquer papel no tratamento da sífilis sistêmica. Confundir indicações aqui é um erro clássico: HPV = terapia tópica/ablativa; sífilis = antibiótico sistêmico (penicilina).

Resposta: Alternativa B