Dica do autor: Bater o olho nessa lesão e já suspeitar de herpes genital: múltiplas vesículas ou úlceras superficiais sobre base eritematosa, dolorosas, em surtos agudos. Herpes genital é causado pelo vírus herpes simplex (tipicamente HSV‑2, embora o HSV‑1 também seja responsável em muitos casos) e a doença costuma provocar dor intensa, disúria e linfadenopatia inguinal. O tratamento ativo é antiviral sistêmico — o pulo do gato é começar tratamento oral o quanto antes (idealmente nas primeiras 72 horas do quadro ou em episódios graves) para encurtar a duração das lesões, reduzir dor e diminuir a transmissão. Analgesia local e sistêmica, cuidados com higiene e evitar manipulação das lesões são medidas de suporte importantes. Nem toda lesão ulcerada na vulva é herpes: pense em sífilis (úlcera indolor), cancro mole/chancroide (úlcera única, muito dolorosa com exsudato purulento) e infecção fúngica (mais pruriginosa e com placas esbranquiçadas). Diagnóstico confirmatório pode ser feito por PCR do exsudato vesicular; porém, na prática, o quadro clássico permite tratamento empírico com antivirais.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro usado em infecções bacterianas como gonorreia e algumas complicações pélvicas, mas não tem ação sobre vírus. Na presença de lesões múltiplas, vesiculares e extremamente dolorosas, o antibiótico não trata a causa viral e, portanto, não é a escolha adequada. Só se indicaria ceftriaxona se houvesse forte suspeita de gonorreia urogenital associada ou outra infecção bacteriana concomitante documentada.

Alternativa B: CORRETA. Valaciclovir é pró‑droga do aciclovir com melhor biodisponibilidade oral e é a opção de primeira linha para episódios agudos de herpes genital. Tratamento sistêmico com valaciclovir reduz tempo de cicatrização, alivia a dor e diminui a excreção viral. Em episódios primários ou muito sintomáticos usa‑se dose e duração maiores; em recidivas, esquemas mais curtos são eficazes. Além do antiviral, acompanhe com analgesia, cuidados locais e orientação sobre transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Clotrimazol é um antifúngico tópico usado em candidíase vulvovaginal, que costuma provocar prurido intenso, corrimento espesso e placas esbranquiçadas — quadro bem diferente de vesículas dolorosas. Portanto, clotrimazol não resolve herpes genital e sua indicação aqui estaria equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha da sífilis primária e secundária, que se apresenta tipicamente com uma única úlcera indolor (cancro) na fase primária. Como a imagem e a clínica mostram múltiplas lesões vesiculares dolorosas, penicilina não é a terapia correta para esse quadro.

Resposta: Alternativa B