Dica do autor: A dor mamilar intensa na lactação, especialmente nos primeiros dias, quase sempre tem a ver com a mecânica da pega. O pulo do gato é entender que o seio deve entrar na boca do bebê, não o bebê só o bico: boca bem aberta, queixo encostado na mama, lábio inferior evertido e mais aréola sendo abocanhada abaixo do mamilo (pega assimétrica profunda). Quando a pega é superficial o mamilo sofre compressão contra a gengiva e o palato, gerando fissuras, crostas, sangramentos e dor aguda no início da mamada. Dor persistente e tardia pode indicar outras causas (candidíase, vasospasmo, dermatitis ou mastite), mas no 2.º dia pós-parto a causa mais provável é a pega inadequada. Na prática clínica, avaliar a posição mãe-bebê, a abertura da boca e a quantidade de aréola na boca do lactente; corrigir a pega resolve a maioria dos casos e previne complicações.

Alternativa A: CORRETA. A imagem representa a pega superficial, em que apenas o mamilo está na boca do bebê ou há pouca aréola sendo abocanhada. Isso leva à compressão focal do mamilo contra a gengiva/palato, causando dor intensa desde o início da sucção e facilitando fissuras e sangramento. No contexto clínico (2.º dia, dor à sucção), essa explicação bate certinho. A conduta é posicionamento e técnica (colocar mais aréola na boca, esperar que o bebê abra muito a boca antes de aproximar), verificar anquiloglossia se for recorrente e tratar fissuras locais conforme necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Esta imagem mostra o que seria uma pega profunda e adequada, com boa inclusão da aréola e boca bem aberta. Nessa situação a dor intensa durante a mamada não é esperada; a mãe pode sentir desconforto no início, mas não dor lancinante. Se a clínica fosse de dor contínua apesar de pega adequada, aí sim pensaríamos em outras causas (infecção por Candida—que costuma causar queimação, dor persistente e sinais na aréola/boca do bebê—ou vasospasmo), mas a foto em si não explica a queixa presente.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem sugere alterações vasomotoras do mamilo (palidez/hipocoloração) ou compressão externa, situações que causam dor tipo queimação ou dor pós-mamada associada a alterações de cor. Embora possam provocar dor, esse padrão costuma ter características diferentes (dor que persiste ao final da mamada, crises com mudança de cor) e não é a apresentação clássica do 2.º dia com dor aguda ao início da sucção causada por trauma por pega superficial.

Alternativa D: INCORRETA. A figura representa técnica incorreta de ordenha artificial ou o uso de acessório (como protetor de mamilo) ou ainda posicionamento que não corresponde ao trauma por pega superficial mostrado na alternativa A. Não é a imagem que melhor relaciona-se com dor mamilar provocada diretamente pela sucção do recém-nascido no período imediato pós-parto.

Resposta: Alternativa A