Dica do autor: A ascite é definida como o acúmulo anormal de líquido livre na cavidade peritoneal. Entre as principais causas estão a hipertensão portal (geralmente secundária à cirrose hepática), a hipoalbuminemia (que reduz a pressão oncótica plasmática) e processos inflamatórios peritoneais (como carcinomatose peritoneal ou tuberculose). No exame físico, o sinal mais clássico é a macicez móvel à percussão. Esse sinal baseia-se na distribuição gravitacional do líquido: em decúbito dorsal, o líquido se desloca para os flancos, enquanto o gás intestinal ocupa a região central do abdome. Ao mudar a posição do paciente para decúbito lateral, observa-se a migração da área de macicez para o lado dependente e o surgimento de timpanismo na porção oposta. Esse fenômeno caracteriza a presença de líquido livre, diferenciando-o de massas sólidas fixas ou visceromegalias.

Alternativa A: CORRETA. A mudança da área de macicez com a alteração de decúbito é chamada de macicez móvel, sendo um achado clássico da ascite. Esse sinal é altamente específico para a presença de líquido livre no abdome.

Alternativa B: INCORRETA. O som metálico difuso está associado à presença excessiva de gás nas alças intestinais, como ocorre no íleo paralítico ou em obstruções intestinais. Não é um sinal relacionado à ascite.

Alternativa C: INCORRETA. A dor no hipogástrio é um achado inespecífico, podendo estar relacionada a inúmeras condições, como cistite, endometriose, síndrome do intestino irritável ou mesmo infecções ginecológicas. Não é indicativa de ascite.

Alternativa D: INCORRETA. A macicez fixa à percussão, que não se altera com a mudança de decúbito, é sugestiva de uma massa sólida ou órgão aumentado, como hepatomegalia, tumor abdominal ou cisto volumoso. Esse achado difere da dinâmica do líquido livre.

Alternativa E: INCORRETA. O timpanismo uniforme ao longo de todo o abdome geralmente indica meteorismo, ou seja, excesso de gás intestinal, como se observa em quadros de obstrução intestinal ou dispepsias funcionais. Não é característico de ascite.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Bickley, L. S. Bates: Propedêutica Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
• Barata, M. J. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.