Dica do autor: Dor neuropática é aquela causada por lesão ou disfunção do sistema somatossensorial. O pulo do gato pra diferenciar é a presença de sinais positivos (queimação, choques, alodinia) e negativos (hipoestesia), além de história compatível com lesão nervosa. No manejo, fármacos analgésicos clássicos (paracetamol, AINEs) costumam ter eficácia limitada. Entre os não opioides de primeira linha estão antidepressivos tricíclicos (ex.: nortriptilina, amitriptilina), inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs, ex.: duloxetina) e anticonvulsivantes com ação nos canais de cálcio tipo α2δ (gabapentina, pregabalina). Esses agentes modulam a excitabilidade neuronal e a transmissão do sinal doloroso em níveis periféricos e centrais. A escolha depende do padrão clínico, comorbidades e perfil de efeitos colaterais: TCAs têm boa eficácia, mas são anticolinérgicos e arriscam arritmias em cardiopatas; SNRIs são bem tolerados e úteis quando há comorbidades depressivas; gabapentinoides são preferíveis em dor paroxística e náuseas/constipação não são típicas. Em suma: para dor neuropática crônica, o tratamento inicial não opioide de escolha inclui nortriptilina, duloxetina ou pregabalina/gabapentina, e não corticosteroides nem AINEs de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona é um corticosteroide com potente ação anti-inflamatória, útil em neuropatias inflamatórias agudas (ex.: polirradiculoneurite, vasculites) ou em crises alérgicas/inflamatórias, mas não é considerada fármaco de primeira linha para dor neuropática crônica. Corticoides podem até melhorar sintomas quando há inflamação nervosa documentada, mas não têm indicação rotineira para dor neuropática idiopática e têm risco de efeitos sistêmicos importantes.

Alternativa B: CORRETA. Nortriptilina é um antidepressivo tricíclico frequentemente usado como terapia de primeira linha para dor neuropática. Atua inibindo recaptação de noradrenalina e serotonina, modulando vias descendentes inibitórias da dor. Tem comprovação de eficácia em várias síndromes neuropáticas; costuma-se iniciar em baixas doses (ex.: 10–25 mg à noite) e ajustar conforme tolerância e resposta. Fique ligado nas contraindicações: atenção em idoso por efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária), sedação e risco arritmogênico em cardiopatas.

Alternativa C: INCORRETA. Paracetamol é analgésico de primeira linha para dor nociceptiva e tem perfil de segurança razoável, mas sua eficácia na dor neuropática é limitada e não é recomendado como tratamento isolado para essa condição. Em pacientes com dor neuropática isolada, paracetamol raramente produz alívio suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Indometacina é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) eficaz em dores inflamatórias específicas (ex.: cefaleia em salvas, algumas artrites), mas não é tratamento de primeira linha para dor neuropática. AINEs podem ser usados adjuvantes quando há componente nociceptivo concomitante, mas não tratam a etiologia neuropática fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Ibuprofeno, outro AINE amplamente usado, também não é indicado como primeira escolha para dor neuropática. Pode aliviar dor associada a inflamação ou dor mista, mas não tem eficácia consistente contra os mecanismos patofisiológicos da dor neuropática.

Resposta: Alternativa B