Dica do autor: O sangramento de varizes esofágicas representa uma emergência médica associada a uma elevada taxa de mortalidade. É comum em pacientes com cirrose alcoólica devido à hipertensão portal. A terapêutica imediata visa estabilizar o paciente e parar o sangramento. A escleroterapia endoscópica, assim como a ligadura elástica endoscópica, são procedimentos endoscópicos utilizados para controlar o sangramento agudo das varizes esofágicas. Estes procedimentos reduzem a pressão nas varizes e promovem a formação de tecido cicatricial para prevenir futuros sangramentos. O manejo inicial também inclui a administração de medicamentos vasoativos, como terlipressina, octreotida ou somatostatina, para reduzir o fluxo sanguíneo para as varizes e o uso de antibióticos profiláticos para prevenir infecções, particularmente a peritonite bacteriana espontânea.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização trans-hepática é uma técnica utilizada em casos selecionados, especialmente quando outras terapêuticas não são eficazes ou disponíveis. Não é considerada uma terapêutica inicial de escolha devido à sua complexidade e potenciais complicações.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento por balão (Sonda de Sengstaken-Blakemore ou Minnesota) pode ser utilizado como medida temporária em sangramentos varicosos esofágicos incontroláveis, mas não é a primeira linha de tratamento devido aos riscos associados e é considerado apenas quando outras medidas falharam e não podem substituir a terapia definitiva.

Alternativa C: CORRETA. A escleroterapia endoscópica é um dos tratamentos iniciais de escolha para o sangramento agudo de varizes esofágicas em pacientes com cirrose. Este procedimento envolve a injeção de uma solução esclerosante nas varizes para induzir a trombose e eventual cicatrização, reduzindo o risco de sangramento futuro.

Alternativa D: INCORRETA. A sutura de varizes é um procedimento cirúrgico que não é comumente utilizado como abordagem inicial no manejo de sangramento agudo de varizes esofágicas devido à preferência por procedimentos endoscópicos menos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. A transecção esofágica e reanastomose são procedimentos cirúrgicos utilizados em situações muito específicas e não representam uma terapia inicial para o manejo do sangramento de varizes esofágicas em pacientes com cirrose.

Resposta: Alternativa C.