Dica do autor: Sangramento agudo de varizes esofágicas é emergência. O primeiro passo é estabilizar o paciente (via aérea, ventilação quando indicado, acesso venoso, reposição volumétrica com cuidado para não aumentar pressão portal), iniciar drogas vasoativas para reduzir o fluxo portal e profilaxia antibiótica, e levar para endoscopia o mais rápido possível — idealmente dentro das primeiras 12 horas. A terapêutica endoscópica é o pulo do gato: trata diretamente a fonte do sangramento. Historicamente a escleroterapia era empregada como técnica endoscópica para estancar sangramento, aplicando-se agentes esclerosantes na variz; hoje em dia, na prática contemporânea, a ligadura elástica (banding) é a técnica endoscópica de escolha para varizes esofágicas por eficácia e menos complicações. Ainda assim, em provas, quando se pede a terapêutica endoscópica inicial para sangramento agudo, espera-se reconhecer que a intervenção endoscópica (escleroterapia/terapia endoscópica) é a conduta adequada e imediata, sendo as alternativas cirúrgicas ou radiológicas medidas de resgate ou de segunda linha.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização trans-hepática não é a primeira linha em sangramento agudo. Procedimentos radiológicos, como TIPS (shunt porto‑sistêmico transjugular intra-hepático) ou embolizações específicas, são recursos importantes, mas são usados quando o controle endoscópico e farmacológico falhar ou como terapia precoce em pacientes de muito alto risco. Além disso, mobilizar a equipe intervencionista e realizar TIPS leva tempo e tem riscos — não substitui a abordagem endoscópica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento por balão (ex.: balão de Sengstaken‑Blakemore) é uma medida temporária de resgate para controlar hemorragia maciça refratária enquanto se organiza tratamento definitivo. É usado quando a endoscopia falha ou não está disponível, pois tem alta taxa de complicações (aspiração, lesão esofágica) e só deve ser mantido por tempo curto, com plano claro para terapêutica subsequente.

Alternativa C: CORRETA. A escleroterapia endoscópica é uma técnica endoscópica destinada a estancar varizes sangrantes através da injeção de agente esclerosante na luz ou parede da variz, causando trombose e cicatrização. Em provas, essa alternativa representa corretamente a ideia de tratamento endoscópico imediato do sangramento varicoso — ou seja, a intervenção endoscópica é a escolha inicial. Lembre-se, no dia a dia, da preferência contemporânea pela ligadura elástica, mas o cerne é: controle endoscópico inicial é a abordagem certa para sangramento agudo de varizes.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura direta de varizes esofágicas é uma técnica cirúrgica rara e não é primeira linha no cenário agudo. Procedimentos cirúrgicos (tamponamento cirúrgico, desvios portossistêmicos ou procedimentos de resgate) ficam reservados para falha da terapêutica endoscópica e radiológica ou quando estas não são exequíveis. Cirurgia de urgência tem morbidade e mortalidade elevadas em pacientes cirróticos descompensados.

Alternativa E: INCORRETA. Transecção esofágica e reanastomose é uma intervenção cirúrgica radical histórica, pouco usada atualmente e absolutamente fora da primeira linha no manejo do sangramento agudo. É uma opção extrema e raramente indicada no contexto atual, dada a disponibilidade de medidas endoscópicas, farmacológicas e radiológicas menos invasivas.

Resposta: Alternativa C