Dica do autor: Quando a pessoa apresenta quadro crônico de alucinações auditivas, prejuízo do funcionamento social/ocupacional, atitude desorganizada e embotamento afetivo por mais de semanas a meses, estamos diante do transtorno psicótico primário — classicamente esquizofrenia. O pulo do gato no manejo inicial é começar um antipsicótico: esses fármacos antagonizam principalmente receptores dopaminérgicos D2, reduzindo sintomas positivos (alucinações, delírios, agitação). Na prática, na primeira linha para controlar um episódio psicótico agudo e restabelecer a funcionalidade, usamos antipsicóticos típicos ou atípicos. O haloperidol é um antipsicótico típico potente, de ação rápida e disponível via oral e parenteral, muito útil em episódios agudos e em pacientes agitados. Tem alta afinidade por D2, o que explica eficácia sobre sintomas positivos, mas também a propensão a efeitos extrapiramidais (distonia aguda, parkinsonismo, acatisia) e, a longo prazo, discinesia tardia. É importante monitorar sinais extrapiramidais, sedação, pressão arterial e eletrocardiograma quando indicado (risco de prolongamento do QT). Em resumo: para um jovem com psicose ativa e comprometimento funcional, iniciar um antipsicótico é o passo imediato — e entre as opções clássicas, o haloperidol é escolha apropriada para controle rápido do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) usado em depressão, transtornos de ansiedade e algumas situações de transtorno obsessivo-compulsivo. Não é adequada como tratamento inicial de uma psicose primária, pois não atua nos receptores dopaminérgicos responsáveis pelas alucinações e delírios; em alguns casos, antidepressivos podem até piorar sintomas psicóticos se usados isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com ação anticolinérgica e sedativa, indicado para depressão e algumas dores crônicas. Não é tratamento para esquizofrenia. Além disso, seus efeitos adversos (hipotensão ortostática, anticolinérgicos, arritmias em superdosagem) tornam a amitriptilina uma escolha inadequada e potencialmente perigosa num quadro psicótico agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico com propriedades sedativas e antieméticas; às vezes usada para controlar agitação por seu efeito sedativo, mas não é antipsicótico: não trata alucinações ou delírios de base. Pode ser útil como medida adjuvante para sedação pontual, mas não substitui o antipsicótico para tratamento da psicose.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina é um anticonvulsivante e estabilizador de humor usado em transtorno bipolar e em crises epilépticas, além de dor neuropática. Não é opção de primeira linha para esquizofrenia — não corrige o excesso dopaminérgico que causa sintomas positivos. Pode ser considerada adjuvante em casos específicos (p. ex. comiribilidade de agressividade ou sintomas afetivos), mas não é o fármaco de escolha para iniciar o tratamento antipsicótico.

Alternativa E: CORRETA. Haloperidol é apropriado para iniciar o tratamento de um episódio psicótico com alucinações auditivas e comprometimento funcional. É eficaz para controlar sintomas positivos, disponível em formulações oral e intramuscular (útil em pacientes agitados), e tem efeito relativamente rápido. Atenção aos efeitos extrapiramidais e ao risco de prolongamento do QT — orientar monitorização e, se necessário, associar antiparkinsonianos para distonias agudas ou escolher antipsicótico atípico conforme evolução clínica.

Resposta: Alternativa E