Dica do autor: A episiotomia é uma incisão cirúrgica controlada do períneo feita para facilitar o parto vaginal em situações selecionadas. Hoje em dia já não se faz rotineiramente: o que se espera é uma conduta seletiva, pautada pelo benefício potencial para o binômio mãe–feto e pelo risco de lesão perineal maior. Existem dois tipos mais usados: a episiotomia mediana (ou central) e a mediolateral. A mediana é uma linha no plano sagital inferior que tende a sangrar menos, a cicatrizar mais facilmente e a provocar menos dor inicial, mas tem maior propensão a se estender para o canal anal, causando lacerações de terceiro e quarto grau. A mediolateral afasta essa extensão reto-anal, reduzindo o risco de lesão esfinteriana, mas envolve mais tecido e músculo, com tendência a maior dor e, por vezes, mais sangramento e dificuldade de sutura. As indicações devem ser avaliadas caso a caso — sofrimento fetal agudo, parto instrumental, períneo rígido que impeça o progresso expulsivo e situações onde a incisão controlada previne uma laceração maior são exemplos clássicos. A episiotomia não é fator causal direto para prolapso uterino; esse está mais relacionado a lesões musculares do assoalho pélvico, parto vaginal com grande distensão e fatores de longo prazo. No fim das contas, o pulo do gato é: não é rotina, é seletiva; escolha do tipo leva em conta risco de laceração anal versus dor e cicatrização.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a episiotomia aumenta o risco de prolapso uterino é incorreto. O prolapso de órgãos pélvicos está ligado a danos do assoalho pélvico (ex.: lesão do músculo elevador do ânus), múltiplos partos vaginais, idade, obesidade e fatores de esforço crônico. A episiotomia é uma incisão superficial no períneo e não é reconhecida como causa direta de prolapso uterino; portanto não há relação causal comprovada que justifique essa afirmação.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que a episiotomia ocasiona menos dor quando é mediana está correto do ponto de vista técnico. A incisão mediana interrompe menos fibras musculares e geralmente tem menor sangramento, menor área de tecido traumático e cicatrização mais simples, o que costuma traduzir-se em menos dor aguda e melhor conforto inicial para a paciente. O ponto negativo da mediana é o risco aumentado de evolução para laceração do esfíncter anal, motivo pelo qual muitos serviços preferem a mediolateral em situações de risco de laceração anal.

Alternativa C: INCORRETA. A episiotomia não está indicada somente no primeiro parto. Embora seja mais frequentemente usada em primíparas devido ao períneo menos distensível, as indicações são funcionais e contextuais: sofrimento fetal agudo, necessidade de parto instrumental, períneo rígido e risco de laceração grave são exemplos que podem justificar episiotomia em qualquer paridade. Tratar como regra absoluta que só se faz no primeiro parto é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação "Apenas II e III" incluiria a ideia equivocada de que episiotomia está restrita ao primeiro parto (III), o que já explicamos ser falso. Assim, essa alternativa não pode ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III são verdadeiras junta a afirmações falsas (I e III). Como só a II é factualmente correta — considerando dor comparativa entre mediana e mediolateral — a alternativa que inclui todas as três está errada.

Resposta: Alternativa B