Dica do autor: Na prática cirúrgica da doença ulcerosa péptica, o que determina risco de morte não é apenas a presença da lesão, e sim a sua complicação aguda: hemorragia maciça, perfuração com peritonite ou choque séptico, e obstrução crônica. O pulo do gato é entender que, entre essas complicações, a hemorragia que não responde ao tratamento clínico/endoscópico é a que mais frequentemente leva o paciente à indicação de cirurgia de urgência e ao maior risco de mortalidade. Úlceras duodenais posteriores podem erodir a artéria gastroduodenal, causando sangramentos volumosos e recidivantes; além disso, pacientes idosos ou com comorbidades têm menor reserva fisiológica para tolerar choque hipovolêmico. A abordagem ideal é escalonada: estabilização hemodinâmica, tentativa de controle endoscópico (quando possível), radiologia intervencionista se disponível, e cirurgia quando falha o tratamento conservador. Fique ligado: perfurações e obstruções geram muita morbidade, mas, no fim das contas, é o sangramento incontrolável que mais mata nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada causa peritonite química inicialmente e, se houver contaminação, peritonite séptica — uma urgência absoluta. Apesar da gravidade, a mortalidade imediata por perfuração é menor que a associada a sangramentos maciços não controlados, sobretudo se o diagnóstico e o tratamento cirúrgico forem rápidos. Além disso, muitas perfurações podem ser tratadas com fechamento simples e drenagem em pacientes estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada também é séria e costuma exigir investigação para malignidade quando cronificada. A perfuração provoca dor intensa e risco de sepse, mas não é a principal causa de óbito entre os doentes com indicação cirúrgica de urgência — novamente, o sangramento incontrolável tem maior impacto letal, especialmente em pacientes com comorbidades cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução pilórica leva a vômitos, desidratação, perda ponderal e risco nutricional/metabólico; é causa de indicação cirúrgica eletiva ou semieletiva em muitos casos. Raramente é a causa final de óbito de forma aguda, já que a maioria dos pacientes pode ser estabilizada e submetida a reconstrução/derivação com tempo e planejamento.

Alternativa D: CORRETA. Úlcera duodenal sangrante é a principal causa de óbito entre os pacientes que chegam à indicação cirúrgica na doença ulcerosa péptica. A explicação anatômica ajuda a bater o olho e saber: úlceras na parede posterior do duodeno frequentemente erodem a artéria gastroduodenal, resultando em hemorragia arterial profusa. Quando o sangramento não cede com manejo endoscópico ou radiológico, o paciente evolui com choque hipovolêmico, insuficiência de órgãos e maior mortalidade perioperatória — sobretudo em idosos e portadores de doenças crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera gástrica sangrante pode gerar hemorragia significativa e também pode necessitar de cirurgia, mas estatisticamente e anatomopatologicamente a hemorragia duodenal (por erosão da artéria gastroduodenal) é a que mais frequentemente leva à indicação cirúrgica urgente e ao maior risco de morte neste contexto.

Resposta: Alternativa D