Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar úlceras é lembrar o que cada parede tende a provocar: úlceras anteriores do duodeno tendem a perfurar para a cavidade peritoneal, causando peritonite aguda com ar livre; úlceras posteriores têm maior tendência a erosão vascular, especialmente da artéria gastroduodenal, levando a hemorragia digestiva alta maciça. As úlceras gástricas posteriores podem penetrar em órgãos adjacentes, mas o quadro clássico é esse: anterior = perfuração; posterior = sangramento. Sobre pancreatite aguda, as duas causas maiores são litíase biliar e álcool, mas em séries populacionais a etiologia biliar costuma ser a mais frequente. Já o abdome agudo isquêmico frequentemente resulta de êmbolos arteriais de origem cardíaca — fibrilação atrial e outras arritmias são gatilhos clássicos. Por fim, após apendicectomia o problema precoce mais comum é a infecção da ferida/abcesso da parede, sobretudo quando havia apendicite complicada; abscessos intra-abdominais também ocorrem, mas a complicação parietal é a mais observada no período imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está invertida em relação ao que se aprende na cirurgia aguda. Úlceras pépticas de parede posterior (especialmente duodenais posteriores) costumam causar hemorragia ao erosionar a artéria gastroduodenal ou penetrar em estruturas adjacentes; não é a apresentação típica de perfuração livre. Perfuração é mais característica das úlceras da parede anterior.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera duodenal anterior tem maior risco de perfuração para a cavidade peritoneal, apresentando dor abdominal súbita, sinais de peritonite e, muitas vezes, ar subdiafragmático no raio‑X de tórax em pé. Esse é o achado clássico e a indicação para manejo cirúrgico urgente na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. A causa mais comum de pancreatite aguda é de origem biliar (litíase biliar/colédoco), seguida pelo consumo excessivo de álcool. É importante na investigação inicial perguntar sobre história de cálculos biliares e uso de álcool, além de avaliar enzimas pancreáticas e imagens conforme indicado.

Alternativa D: CORRETA. O abdome agudo isquêmico costuma ser desencadeado por êmbolos arteriais de origem cardíaca — fibrilação atrial é a fonte mais comum desses êmbolos. Outras causas incluem trombose local sobre placa aterosclerótica, isquemia não oclusiva por baixo fluxo e trombose venosa mesentérica, mas o elo clínico com arritmias cardíacas é bem estabelecido.

Alternativa E: CORRETA. A complicação precoce mais frequente após apendicectomia é a infecção da ferida/abscesso da parede abdominal, especialmente em apendicite supurada ou perfurada. Abscesso intra‑abdominal pode ocorrer, mas, no período imediato, a complicação parietal é a mais observada.

Resposta: Alternativa A