Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é relacionar quadro clínico com testes sorológicos. Criança com adenomegalia cervical pronunciada e bom estado geral, associada a linfócitos atípicos no hemograma, aponta para um quadro infeccioso que simula mononucleose, mas nem toda mononucleose é por Epstein‑Barr. A reação de Sabin‑Feldman (dye test) é altamente sugestiva para infecção por Toxoplasma gondii quando apresenta títulos elevados; títulos como 1:4.000 mostram forte resposta imune humoral contra o parasita. A reação de Paul‑Bunnell avalia anticorpos heterófilos típicos da mononucleose infecciosa por EBV — um resultado negativo afasta fortemente essa etiologia clássica. No conjunto: adenopatia cervical isolada, bom estado geral, linfócitos atípicos e Sabin‑Feldman muito positivo formam o retrato clássico de toxoplasmose adquirida, que em crianças costuma ser oligosintomática e com linfadenopatia localizada. Fique ligado: para distinguir infecção recente de passada, idealmente usamos IgM ou demonstração de soroconversão, mas um título muito alto aumenta bastante a probabilidade de infecção ativa quando o quadro clínico é compatível.

Alternativa A: CORRETA. Toxoplasmose adquirida é a melhor explicação. A reação de Sabin‑Feldman revela anticorpos anti‑Toxoplasma; título de 1:4.000 é expressivo. Clinicamente, toxoplasmose em crianças costuma apresentar adenomegalia cervical marcada com preservação do estado geral e linfócitos atípicos no hemograma, ou seja, o conjunto dá match com toxoplasmose aguda adquirida.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose (por EBV) costuma provocar adenomegalia e linfócitos atípicos, mas a reação de Paul‑Bunnell normalmente é positiva na mononucleose clássica, detectando anticorpos heterófilos. Aqui ela é negativa, o que afasta fortemente EBV como causa primária. Além disso, o Sabin‑Feldman não se torna positivo na mononucleose por EBV.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Gaucher juvenil cursa com hepatoesplenomegalia, sinais ósseos (dor, fraturas, deformidades) e sinais crônicos de doença de armazenamento; não costuma provocar linfócitos atípicos nem teste sorológico de Sabin‑Feldman positivo. O quadro e os exames aqui descritos não são compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus pode provocar síndrome mononucleose‑like com linfócitos atípicos e Paul‑Bunnell negativo (pois não gera anticorpos heterófilos), então é um diagnóstico a considerar. Porém, o Sabin‑Feldman não se altera no CMV; sua positividade elevada aponta para Toxoplasma, não CMV. Portanto CMV não explica o teste positivo mostrado.

Alternativa E: INCORRETA. Calazar (leishmaniose visceral) apresenta febre prolongada, emagrecimento, hepatoesplenomegalia marcante e frequentemente citopenias; não é típico ter adenomegalia cervical isolada com hemograma mostrando apenas linfócitos atípicos, nem resultado positivo na reação de Sabin‑Feldman. Assim, não bate com o caso.

Resposta: Alternativa A