Dica do autor: O foco aqui é prevenir tromboembolismo venoso (TVP/TEP), a complicação vascular mais temida no pós-operatório de cirurgia abdominal em pacientes obesos e pouco mobilizáveis. A estratégia de prevenção é multimodal: avaliação de risco, profilaxia mecânica (compressão pneumática intermitente e meias elásticas) e, sempre que não houver contraindicação, profilaxia farmacológica. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) reduz significativamente a incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em cirurgias de grande porte. Em pacientes obesos, atenção à dose e ao tempo de início — iniciar após controle de sangramento (geralmente nas primeiras 12–24 horas) e ajustar quando houver insuficiência renal; na obesidade severa costuma-se adaptar a posologia ou considerar doses divididas. Lembre-se: a mobilização precoce é importante, mas sozinha não é suficiente em pacientes com risco aumentado; já a nutrição (enteral ou parenteral) e antiácidos têm outros objetivos e não substituem a profilaxia antitrombótica.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição parenteral total não é uma medida preventiva do tromboembolismo. TPN serve quando a via enteral é impossível, para manter aporte nutricional; tem riscos próprios (infecção catheterista, distúrbios metabólicos) e, se usado sem indicação, pode até aumentar complicações. Não é a intervenção dirigida para reduzir risco de TVP/TEP no pós-operatório imediato.

Alternativa B: CORRETA. Heparina de baixo peso molecular é a escolha padrão para profilaxia farmacológica do tromboembolismo em pacientes cirúrgicos de alto risco. Reduz eventos tromboembólicos e mortalidade relacionada a TEP quando usada corretamente. Deve-se avaliar contra‑indicações (risco de sangramento ativo, cirurgia com alto sangramento, plaquetopenia grave) e ajustar dose conforme função renal e, em obesos extremos, considerar ajuste posológico ou esquema dividido. Complementa-se com medidas mecânicas e mobilização precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Controle rigoroso da diurese é importante em contextos específicos (insuficiência renal, balanço hídrico), mas não é uma medida preventiva de tromboembolismo. Na prática, ficar preso ao balanço urinário não previne TVP/TEP e pode atrasar intervenções efetivas como anticoagulação e fisioterapia respiratória/mobilização.

Alternativa D: INCORRETA. Cimetidina é um bloqueador H2 usado para redução de secreção gástrica e prevenção de úlceras de estresse em pacientes selecionados; não tem papel na prevenção de eventos tromboembólicos. Hoje em dia, quando há indicação para prevenção de sangramento digestivo, muitas vezes se preferem outras estratégias, mas, seja como for, não é resposta para prevenir complicações tromboembólicas pós‑operatórias.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição enteral é preferível à parenteral quando a via digestiva funciona, pois preserva barreira intestinal e reduz infecções. Porém, embora promova recuperação e possa facilitar a mobilização, não substitui a profilaxia anticoagulante contra TVP/TEP no pós‑operatório de alto risco.

Resposta: Alternativa B