Dica do autor: A linfadenectomia no câncer gástrico é um capítulo à parte: o objetivo é retirar os linfonodos que representam risco real de acometimento pelo tumor e que influenciam estadiamento e sobrevida. A classificação prática usada divide a ressecção em níveis — D1 corresponde à remoção dos linfonodos perigástricos (os imediatamente adjacentes ao estômago), enquanto D2 amplia a dissecção para as estações extraperigástricas que acompanham os trajetos arteriais principais (artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, artéria esplênica e tronco celíaco). O pulo do gato é entender que D2 é uma linfadenectomia regional estendida, planejada e anatômica, visando melhor controle loco-regional e um estadiamento mais preciso; não é dissecção “radical” indiscriminada de toda a região retroperitoneal, nem tampouco remoção rotineira de pâncreas ou baço em todos os casos. Em mãos experientes, D2 reduz recidiva nodal e melhora sobrevida para tumores ressecáveis, mas exige técnica refinada para evitar morbidade desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição fala de linfonodos próximos à segunda porção duodenal — isso não define D2. Há estações nodais que por proximidade anatômica ficam próximas ao pâncreas e ao duodeno, mas D2 não se resume a isso. A remoção de linfonodos periduodenais ou da região retropancreática só é indicada em situações específicas (invasão direta, extensão regional) e faz parte de dissecções mais amplas, não da definição clássica de D2.

Alternativa B: INCORRETA. Os gânglios intercavoaórticos (para-aórticos) fazem parte de uma dissecção ainda mais extensa — o chamado D3 ou linfadenectomia para-aórtica — e não da linfadenectomia D2 padrão. A retirada rotineira de para-aórticos não é componente de D2 e sua indicação é controversa, sendo realizada apenas em protocolos específicos ou quando há suspeita direta de acometimento.

Alternativa C: INCORRETA. A remoção da cápsula pancreática ou pancreatectomia não é exigida em todos os casos de D2. Antigamente alguns centros faziam esplenopancreatectomia para alcançar linfonodos do hilo esplênico, mas evidências e prática contemporânea mostram aumento de morbidade sem benefício claro quando pâncreas é ressecado rotineiramente. Hoje evita‑se pancreatectomia sistemática, preservando o órgão sempre que possível.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição clássica de D2: além das estações perigástricas (grupo 1), inclui as estações extraperigástricas ao longo dos principais vasos (grupo 2) — por exemplo, linfonodos ao longo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, tronco celíaco e artéria esplênica/hlio esplênico, entre outros. É essa extensão anatômica que diferencia D2 de D1 e que explica seu impacto no estadiamento e controle loco-regional.

Alternativa E: INCORRETA. A associação rotineira de esplenectomia com D2, especialmente em tumores do estômago distal, não é padrão. A esplenectomia pode ser indicada quando há comprometimento do hilo esplênico ou tumor em curvatura maior proximal que exige limpeza dessa área, mas não é procedimento obrigatório em todos os casos — principalmente em tumores distais a preservação do baço costuma ser possível e desejável para reduzir complicações.

Resposta: Alternativa D