Dica do autor: A interação medicamentosa entre anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como a aspirina, e anti-hipertensivos é um ponto crítico na farmacologia clínica, especialmente em pacientes com risco cardiovascular elevado. Mesmo em baixas doses, o ácido acetilsalicílico pode interferir com a síntese de prostaglandinas renais, fundamentais para a autorregulação do fluxo sanguíneo renal. Os IECA, por sua vez, promovem vasodilatação da arteríola eferente e aumentam a natriurese. As prostaglandinas, inibidas pelos AINEs, promovem vasodilatação da arteríola aferente renal. Com a inibição dessa ação pela aspirina, há diminuição da perfusão glomerular, o que pode reduzir a eficácia dos anti-hipertensivos que dependem da função renal preservada. Em suma, há uma interação farmacodinâmica que pode atenuar o efeito anti-hipertensivo esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Não há aumento da eficácia do anti-hipertensivo. Na verdade, a aspirina interfere com mecanismos fisiológicos renais, como a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras, reduzindo a eficácia de drogas como IECA e diuréticos.

Alternativa B: CORRETA. A aspirina, mesmo em doses baixas, pode reduzir a síntese de prostaglandinas renais, resultando em vasoconstrição da arteríola aferente, com menor fluxo sanguíneo glomerular e redução da ação dos anti-hipertensivos que dependem da hemodinâmica renal, como os IECA. Isso culmina em menor eficácia anti-hipertensiva, podendo levar ao aumento pressórico.

Alternativa C: INCORRETA. A interação farmacológica entre aspirina e agentes anti-hipertensivos, particularmente os que atuam na hemodinâmica renal, como os IECA, BRA e diuréticos, é bem documentada e clinicamente significativa.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina não aumenta a excreção renal do agente anti-hipertensivo. A sua ação principal é sobre as prostaglandinas, que afeta o fluxo glomerular e, indiretamente, a farmacodinâmica das drogas, mas não diretamente sua eliminação renal.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina não diminui a excreção renal do agente anti-hipertensivo de forma relevante. A modificação ocorre no efeito terapêutico, e não diretamente na depuração renal da medicação.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Guyton, A.C., Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020.