Dica do autor: Em trauma abdominal, o critério que manda no manejo imediato é a instabilidade hemodinâmica com suspeita de hemorragia intra-abdominal. O pulo do gato é saber que, quando o paciente permanece hipotenso (PA sistólica < 90 mmHg) apesar de ressuscitação inicial volêmica, com abdome distendido e sinais de comprometimento neurológico/respiratório, a prioridade é controlar a fonte do sangramento — não ficar preso a exames complementares. Ferramentas como o FAST (ultrassom à beira-leito) e a punção/DPL têm papel diagnóstico rápido, mas só ajudam quando podem mudar a conduta; se você já tem quadro clínico que sugere hemorragia intrabdominal significativa e instabilidade, atrasar para imagem é arriscado. Na prática, esse é cenário clássico para laparotomia exploradora imediata, muitas vezes em estratégia de 'damage control' (controle rápido da hemorragia e contaminação, reanimação no centro de terapia intensiva e revisão cirúrgica posterior), com ativação do protocolo de transfusão maciça.

Alternativa A: INCORRETA. A punção abdominal (ou DPL) é um método diagnóstico rápido para detectar sangue livre quando não há acesso ao FAST, mas é um exame que só acrescenta informação. No paciente já instável, com abdome distendido e resposta inadequada à reposição volêmica, a DPL atrasa o tratamento definitivo e não altera a necessidade de controle cirúrgico. Além disso, a DPL pode ser menos útil para sangramentos retroperitoneais e tem riscos de perfuração intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada. Persistência de hipotensão severa mesmo após bolus de cristaloides, associado a distensão abdominal e sinais de comprometimento, indica hemorragia intrabdominal ativa com necessidade de controle cirúrgico imediato. O foco aqui é controlar a fonte do sangramento (controle de danos), com apoio simultâneo de reanimação sanguínea (transfusão, correção da coagulopatia) e equipe multiprofissional. Não é hora de buscar exames que atrasem a saída para o centro cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia (FAST) é útil por ser rápida e não invasiva e, quando positiva no paciente instável, confirma a necessidade de laparotomia. Porém, no cenário apresentado já há forte evidência clínica de hemorragia e instabilidade refratária; realizar FAST pode atrasar a intervenção sem alterar o desfecho. Em outras palavras: se a clínica já manda para o centro cirúrgico, o FAST é redundante — só útil quando a decisão não está clara.

Alternativa D: INCORRETA. Garantir acesso venoso é obrigação e pressuposto de qualquer atendimento de trauma (preferencialmente acesso venoso central/linhas calibrosas ou intraósseo em emergência), mas por si só não resolve o problema. Neste caso, mesmo com acesso, o manejo definitivo é cirúrgico para controle da hemorragia. Ou seja: acesso venoso é necessário, mas insuficiente como conduta final.

Resposta: Alternativa B