Dica do autor: Quando a gente avalia uma síndrome nefrítica na criança, a dosagem do complemento é um atalho diagnóstico muito útil. A queda do C3 que reverte em até 6–8 semanas é típica da glomerulonefrite pós-infecciosa (ex: pós-estreptocócica). Se o C3 permanece baixo além desse período, é sinal de ativação crônica ou persistente da via alternativa do complemento, clássico em glomerulonefrite membranoproliferativa (atualmente incluída no espectro das glomerulopatias por deposição predominante de C3 ou “C3 glomerulopatias”). Nesses casos costumamos ver quadro misto: hematúria, edema e hipertensão, com evolução mais insidiosa e risco de progressão. Então, bater o olho: C3 persistentemente baixo na semana 9 aponta mais para uma doença do complemento crônica do que para uma GN aguda pós-infecciosa ou alterações estruturais primariamente esclerosantes.

Alternativa A: CORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) apresenta frequentemente hipocomplementemia persistente, sobretudo redução do C3 por ativação da via alternativa. Clinicamente pode manifestar-se com edema, hipertensão e hematúria em crianças, e o padrão cronológico — C3 baixo que não normaliza nas 6–8 semanas — é o que diferencia MPGN de processos pós-infecciosos que costumam se normalizar nesse intervalo. Hoje esse grupo é reconhecido como glomerulopatia com deposição dominante de C3 em muitos casos (C3 glomerulopatia), explicando o perfil laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) costuma apresentar proteinúria nefrótica ou subnefrótica, com menos frequência quadro nefrítico clássico com queda do C3. A complementemia normalmente é normal na FSGS; além disso, a evolução é mais para perda de função e proteinúria persistente, não para hipocomplementemia isolada persistente. Portanto, o achado de C3 persistentemente baixo não encaixa com o perfil típico de FSGS.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda refere-se aqui ao quadro clássico pós-infeccioso (GN pós-estreptocócica), que realmente leva a redução do C3 nas fases iniciais. O grande ponto é temporal: na maioria das crianças o C3 retorna ao normal em 6–8 semanas. Se no 9.º semana o C3 ainda está baixo, o diagnóstico de GN pós-infecciosa fica bem menos provável, tornando essa alternativa incorreta para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa é tipicamente uma causa de síndromes nefróticas, mais comum em adultos; em crianças é menos frequente. A complementemia costuma ser normal, e o quadro não se associa classicamente a C3 persistentemente baixo como na MPGN. Além disso, hematúria e hipertensão podem ocorrer, mas o padrão laboratorial do enunciado não favorece membranosa.

Resposta: Alternativa A