DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Questão interessante que cobra o manejo terapêutico na hipertensão arterial sistêmica (HAS). De acordo com a Diretriz Brasileira de HAS, após o diagnóstico, devemos avaliar o risco cardiovascular do paciente (avaliação de antecedentes pessoais e lesões de órgão-alvo) e o estágio da HAS (pelo valor da PA). Fique atento ao fluxograma inicial de tratamento:

Para paciente de alto risco cardiovascular ou hipertensão a partir do estágio 2 (PA ≥ 160x100) deve-se iniciar tratamento farmacológico imediatamente, preferencialmente com combinação de fármacos de primeira linha em dose baixa (IECA, BRA, BCC ou tiazídico).

Para pré-hipertensos e hipertensos estágio I (PAS 140 - 159 mmHg e PAD 90 - 99 mmHg) que não tenham alto risco, deve-se tentar tratamento não farmacológico inicialmente por 3 a 6 meses e se não houver controle, iniciar terapia farmacológica com monoterapia.

Considerando que no caso temos um paciente diabetes mellitus, a classe dos IECA deve ser priorizada, sendo os BRA uma opção.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador, não é anti-hipertensivo de primeira linha.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. A opção indica a terapia com combinação de fármacos de primeira linha. Considerando um paciente diabético, existe mais evidência de uso de IECA, embora os BRA (como a losartana) possam ser utilizados. Essa opção não está errada, mas como a C inclui um IECA, foi escolhida pela banca como a resposta.

Alternativa C: CORRETA. Combinação de fármacos de primeira linha, incluindo um IECA, já que o paciente tem DM.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com HAS estágio II (PA > 160x100 mmHg), tem indicação de iniciar tratamento farmacológico de modo imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Como a pressão está elevada tanto nas medidas domiciliares quanto na consulta, não há indicação de MAPA. O exame está indicado quando há divergência entre as medidas.

Resposta: Alternativa C.

OBS: Consideramos que a alternativa B não está INCORRETA, embora exista maior evidência com uso de IECA. Na nossa visão, caberia recurso e a banca deveria aceitar os gabaritos B e C.