Dica do autor: A dislipidemia do paciente com diabetes tipo 2 é um padrão bem característico e muito associado à resistência insulínica: aumento de VLDL e triglicerídeos, redução do HDL e transformação das moléculas de LDL em partículas menores e mais densas. O mecanismo envolve maior produção hepática de VLDL (por excesso de ácidos graxos livres), menor atividade da lipoproteína lipase e alterações mediadas por CETP e lipase hepática que trocam triglicerídeos por ésteres de colesterol entre as lipoproteínas, gerando LDL pequenas e densas e HDL empobrecido. Clinicamente isso significa que o colesterol LDL medido pode não estar dramaticamente elevado, mas o risco aterosclerótico aumenta pela maior concentração de partículas (apoB) e pela presença de remanescentes riquíssimos em triglicerídeos. O pulo do gato no consultório é bater o olho no perfil lipídico: TG altos + HDL baixo = síndrome ateroogênica diabética; fique ligado que o controle glicêmico, mudança de estilo de vida e estatinas (e, quando indicado, fibratos ou agentes contra-hiperlipemiantes) são pilares do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "ocorre elevação da fração LDL-colesterol" como regra absoluta é imprecisa. Em diabetes tipo 2 o padrão clássico é aumento de triglicerídeos e redução do HDL; o LDL-C pode estar normal ou apenas moderadamente elevado. O que realmente aumenta é a concentração de partículas de lipoproteína aterogênicas (apoB) e a presença de LDL pequenas e densas, mesmo quando o LDL-C não aparece muito alto no exame. Portanto, essa alternativa não é a melhor para representar a dislipidemia típica e, na lógica da questão (procurando o que NÃO podemos afirmar), não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: em diabetes tipo 2 as partículas de LDL tendem a ser menores e mais densas, fato que as torna mais aterogênicas (maior penetração na íntima, maior suscetibilidade à oxidação). Esse é um achado bem descrito e parte essencial do perfil lipídico aterogênico do diabético.

Alternativa C: INCORRETA. Também correto: a fração HDL-C costuma estar reduzida em pacientes com resistência insulínica e diabetes tipo 2. Além de estar baixa, a função protetora do HDL pode estar prejudicada; por isso o valor absoluto do HDL em diabéticos costuma ser menor e isso contribui para maior risco cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: níveis elevados de triglicerídeos são marca registrada da dislipidemia diabética. A hipertrigliceridemia reflete aumento de VLDL hepática e redução da depuração, sendo um dos sinais mais consistentes do padrão ateroogênico associado ao diabetes tipo 2.

Alternativa E: CORRETA. Incorreta como afirmação: dizer que "a dislipidemia não costuma acompanhar esses pacientes" é falso. Pelo contrário, a grande maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 apresenta o padrão dislipidêmico descrito (TG elevados, HDL baixo, LDL pequenas e densas) e isso explica parte do aumento do risco cardiovascular nessa população. No fim das contas, essa é a alternativa que responde corretamente ao enunciado que pede o que NÃO podemos afirmar.

Resposta: Alternativa E